2014-5vte诊治.pptxVIP

静脉血栓栓塞症诊治概述 ;易栓症;易栓症的定义;VTE患者;VTE患者;一、遗传性抗凝蛋白缺陷 1. 抗凝血酶缺陷(AT缺陷) 2. 蛋白C缺陷(PC缺陷) 3. 蛋白S缺陷(PS缺陷) 二、遗传性凝血因子缺陷 1. 抗活化的蛋白C症(APC-R) (因子V Leiden突变) 2. 凝血酶原G20210A突变 三、遗传性代谢缺陷 1. 亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)变异型677T （高同型半胱氨酸血症）;一、遗传性纤溶蛋白缺陷 1. 异常纤溶酶原血症 2. 组织型纤溶酶原活化物(tPA)缺陷症 3. 纤溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多症 4. 凝血酶活化的纤维蛋白溶解抑制物（TAFI)增多 二、代谢异常 2. 富组氨酸糖蛋白增多症 3. 高脂蛋白a血症 三、血型 非O型;遗传性易栓症的人种差异;;;;抗磷脂抗体的人群检出率;抗磷脂综合征;抗磷脂抗体的VTE危险度; VTE患者是否应进行肿瘤筛查;VTE患者是否应进行肿瘤筛查？;;获得性易栓症的VTE相对危险性;获得性易栓症的VTE相对危险性;获得性易栓症的VTE相对危险性;易栓症的危险度;;;;;;易栓症家庭成员是否应该接受筛查有争议的话题;Blood 2009 113: 5314-5322;易栓症(主要指遗传性)检测的主要不利之处;易栓症(主要指遗传性)检测的主要不利之处; 已知存在遗传性易栓症的VTE患者的一级亲属在发生获得性易栓疾病或存在获得性易栓因素时建议进行相应遗传性缺陷的检测;易栓症临床筛查;静脉血栓栓塞症（VTE);一、易栓疾病 1. 抗磷脂综合征 2. 恶性肿瘤(含隐匿性) 3. 骨髓增生性疾病 4. PNH 5. 肾病综合征 6. 急性内科疾病(CHF、 严重呼吸疾病等) 7. 炎性肠病;;肿瘤类型与VTE危险度;;VTE诊断;;DVT及其近期、远期并发症;PTE;需提高DVT的早期识别！;需提高DVT的早期识别！;Wells临床评分标准 DVT;DVT诊断;栓子脱落;需提高PE的早期识别！;肺血栓栓塞(PTE);急性巨大肺栓塞 突发胸痛、呼吸困难，紫绀 极度恐惧和濒死感 面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷 血压下降 血氧分压和饱和度明显降低 晕厥 猝死（肺动脉血流阻塞50%）;Wells临床评分标准 PTE;PTE诊断;血浆D-二聚体的意义;VTE治疗;;2. 何时开始重叠使用VKA？;;3. 孤立的下肢远端DVT是否抗凝？;;;;4. ??性下肢近端DVT不主张常规去除血栓的观点有改变吗？;;下肢急性近端DVT溶栓治疗;5. 急性下肢近端DVT安放下腔静脉支架的争议;滤器使用指征;6. 急性PTE的溶栓治疗和血栓去除术;6. 急性PTE的溶栓治疗和血栓去除术;7. 抗凝疗程是否应个体化？;;停止抗凝后血栓复发的危险性;延续抗凝治疗的指证;长期抗凝（超过3个月）大出血危险因素;8. 新口服抗凝药能否取代VKA？;Thanks