2013精、泌、传、孕、其.docVIP

泌尿系统（35分必须拿下25分以上） 多尿2500 少尿400 多尿大于8次每天 1.血尿：在高倍镜下检查红细胞大于3 个高倍视野。肉眼血尿：1 毫升。 非肾小球原型 肾小球原性 看看有没有变形红细胞 2.血尿临床表现：终末刺激核，疼痛血尿石，无痛全程瘤 3.蛋白尿：正常人100-150mg 叫运动型蛋白尿,大于150mg 才是病理的。24 小时超过3.5g 肾小球性蛋白尿:损伤电荷屏障 损伤白蛋白为主（肾病综）大分子就是分子屏障（糖尿病肾病） 蛋白尿--诊断肾病的金标准。 肾小管型蛋白尿 间质性肾炎 B2微球蛋白（B2NG） 溢出性蛋白尿 本周蛋白 透明管型正常人 红细胞管型 急性急进肾小红 腊样管型慢肾衰 4.急性肾炎:上呼吸道感染+血尿+C3补体下降8周正常pass激素）:唯一可以自愈 毛细血管内增生性肾炎 肾炎还是肾病检查最好的方法:肾活检 治疗最好的方法:透析 肾病性水肿：低蛋白 肾炎性水肿：水钠潴留 抗O升高（链球菌感染） 系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿贫血极其恶劣 8周内不恢复 诱因是感染， 上呼吸道感染，是溶血性链球菌 主要病因是：免疫机制上呼吸道感染（扁桃体腺炎）+血尿+实验室检查C3 补体下降（8周正常）+高血压==急性 肾炎 出现蛋白尿不会超过3.5g， 绝对不能用 激素 。 急性肾炎在这个基础上出现少尿无尿 氮质血症大于8BUN（肾功能恶化）就是急进性肾炎。急进性分三型:大新月体 1.线条样沉积 1 型抗膜线条样（原位免疫复合物） 2.（循环）免疫复合物，复合颗粒状 3.非免疫复合物安卡非免疫。 1.3 型首选：血浆置换。 2 型首选：大剂量激素冲击。 慢性肾炎 急性+1年以上（极小部分） 绝大部分慢性肾炎没有急性肾炎病史（蛋白尿没有大于3.5 1-3g是慢性肾炎 而且没有红细胞 可以有血尿也可以没有 颗粒管型伴肾小管功能减退 ） 延缓恶化低蛋白饮食 5.肾病综合征：大量蛋白尿大于3.5g，年轻人，成年人，老人 分解年龄40岁 18 岁小孩（微小病变型） 成年人：（喜膜）：称系膜增生性 老人： 称膜性肾病 肾病综合症：首选糖皮质激素。原则：用量要足，时间要长6-8周（8周无效家用免疫抑制剂） 鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎 IGA沉积 （皮肤黏膜有关） 最易出现感染，栓塞是：肾静脉。 血浆蛋白尿大于20 高凝状态 IGA肾病 也有IGA 沉积 只有血尿 别的没有（发病原因也是上呼吸道感染 肾小球原性血尿最常见例题：急性肾炎 几周之后血尿 如果上呼吸道感染数小时数天就是IGA 几周肾炎） 间质性肾炎：发病原因:药物过敏 抗生素:磺胺、非甾体抗炎药 19.膀胱炎首选：喹诺酮类， 所有的泌尿系感染致病菌：大肠杆菌 治疗药物都是喹诺酮类 左氧氟沙星：膀胱炎 只有膀胱刺激症 3天 肾盂肾炎==膀胱刺激症+发热+腰痛+女人 14天 前列腺炎：膀胱刺激症+发热+腰痛+男人 28天 慢性前列腺炎：膀胱刺激症+发热+腰痛+男人 低白 都有共同的表现：膀胱刺激症 肾盂肾炎==发热+腰痛+膀胱刺激政，致病菌：大肠杆菌，首选：喹诺酮类 无症状性细菌尿：孕妇、学龄儿童需要治疗 其他不管 20．肾结核：继发于肺结核 附睾结核继发于肾结核 20-40岁 膀胱刺激政+终末血尿 （脓尿洗米水样里面有絮状物） 确诊：尿找结核杆菌 银标准：静脉尿路造影(IVU) 首选:抗结核在手术 闭合脓肿病灶清 局限病变部分切 一侧破坏切病肾 结合尿毒先造瘘 21．疼痛血尿石==尿路结石。 最常见的是：草酸钙结石。 尿路感染，梗阻的是：磷酸钙， 磷酸镁结石。 尿酸结石不显影、尿酸结石首选：别嘌呤醇。 尿路结石首选的检查：B 超 次选X线 确诊：内镜 或者腹平片KUB+IVU静脉尿路造影 评价肾功能反应：放射性核素肾显像 小于0.6保守、0.6-2.5体外碎石（必须远端输尿管通常）， 大于2.5手术。经皮肾镜取石 22.排尿中断：就是膀胱结石。 23.肾癌：来源肾小管上皮细胞 主要成分：透明细胞癌 血尿 肿块 疼痛 （肿瘤侵犯腰部 腰痛不是尿痛） 最可靠影像学确诊：增强CT 根治性肾切除 肾盂癌：来源移行上皮细胞 特意表现：膀胱镜可见输尿管口喷血就直接诊断。治疗： 切除病肾+全长输尿管 膀胱癌：来源移行上皮细胞 一固（首选电切） 二浅（首选部分切除） 三深带蒂（首选全切） 四转（首选化疗） （1.固有层，2.浅肌层，3.深肌层，4.转移了） 一电切TURBT，二部分切， 三全切，四化疗。 前列腺癌：PSA特异性 AFP 碱性磷酸酶高 类白血病 碱性磷酸酶低 曼丽 CA199 胰腺癌 …… 前列腺癌最容易出现骨转移 确诊：超声定位下活检 睾