2014年四川省产前超声检查规范与风险防范技术培训课件胎儿中枢神经畸形的产前超声.pdfVIP

胎儿中枢神经畸形 的前产超声 杨家翔 四川省妇幼保健院 四川省妇女儿童医院 神经系统及其常见畸形的发生 • 胚盘外胚层尾侧正中线上形成一条增厚区——原条，其 头端略膨大，为原结，从原结向头侧迁移的间充质细胞形成 脊索，原条渐消失，若残留，在骶尾部形成畸胎瘤。脊索诱 导其背侧中线的外胚层增厚，形成神经板。其随脊索生长而 增长，中央沿长轴下陷形成神经沟，沟两侧边缘隆起为神经 褶，其在沟中段靠扰并愈合，愈合向两端延伸，使神经沟封 闭为神经管。其前段膨大，衍化为脑。后端较细，衍化为脊 髓。神经褶的一些细胞分裂成位于神经管背外侧的两条神经 峭，其分化为周围神经系统及肾上腺髓质等。 • 6W时，如果失去脊索的诱导作用，或受到环境致畸 因子的影响，神经沟不能正常闭合成神经管。头侧未闭→无 脑畸形，伴颅顶骨发育不全→露脑。尾侧未闭→脊髓裂，伴 相应节段的脊柱裂。 • 脑室系统发育障碍、脑脊液生成和吸收失去平衡， 中脑导水管和脑室间孔狭窄或闭锁最常见。脑室中积液→脑 内脑积水，蛛网膜下腔积液→脑外脑积水。 正常中枢神经系统声像图 • 7W，颅内见单脑泡，为无回声。 • 8W，矢状面见前脑泡（端脑、间脑），冠状面可见导水管、 第四脑室、漏斗部等。 • 9W，矢状面见弯曲的正在发育的脑室系统，从前向后依次为 端脑、间脑、中脑、末脑。冠状面见大脑镰和脉络丛、无回 声的脑室系统。 • 10W，脑室系统边界更清楚。第三脑室位于第四脑室上方。 横切面见丘脑。 • 11~12W，脉络丛充满较大的侧脑室。横切面显示丘脑和大脑 脚、后颅窝池及小脑。 • 13~14W所有的重要结构都能显示。脉络丛相对退化。 • 15W，中枢神经系统发育完成。 正常颅脑声像图 • 横切面一：通过侧脑室顶部，其呈条状强回声，与脑中线平行。 • 横切面二（丘脑平面）：经过侧脑室前角、后角（内见脉络膜）、透明 隔、丘脑、脑岛。三脑室不显示。脑室角10mm 。LVR 20W后1/3 。 • 横切面三：透明隔、侧脑室前后角、丘脑仍可见，还见第三脑室下部 （2mm ）及大脑角的上部。 • 横切面四：额部经过侧脑室前角、透明隔，枕部较低，见小脑、后颅窝 池（10mm ）。小脑蚓部前方为第四脑室，呈小扁状新月形，不易观察 到。 • 冠状切面一：脑中线居中，额叶内侧脑室前角与中线平行、显示双眼眶。 • 冠状切面二：中央见透明隔，侧脑室下方为尾状核。 • 冠状切面三：中线中止处胼胝体，下方丘脑，其外上方为侧脑室体部， 隐略可见底部的脉络丛。第三脑室难见，2mm 。 • 冠状切面四：枕叶内的侧脑室后角呈圆形，小脑位于颅后窝，下方为枕 大孔。 • 正中矢状切面：半环形胼胝体（18~20W发育完全），上方为扣带回，下 方为三角形透明隔，再下方为第三脑室及其顶部的脉络丛。再后下为脑 干、四脑室、小脑蚓部、后颅窝池。彩超显示大脑前动脉及分出的胼胝 体周围动脉。 • 旁矢状切面：显示c字形的侧脑室前角、中央部和后角及其在中央部的脉 络丛。侧脑室下角难显示。 正常脊柱声像图 • 横切面：三个骨化中心呈等腰三角形。皮肤 完整。 • 正中矢状、旁矢状切面：正中只显示椎体， 旁显示锥体和一个锥弓，呈两排平行的骨化 中心，自然弯曲。皮肤完整。中晚孕可观察 脊圆锥。 • 冠状切面：偏前显示锥体，偏后显示两条锥 弓。腰椎弓间可显示锥体骨化中心。透明三 维显整个脊柱及肋骨。 脊柱 脑积水(hydrocephalus)脑室扩张(ventriculomegaly) • 病因及病理：原因很多。 • 声像图：侧脑室≥10mm，第三脑≥3mm。 • 中脑导水管狭窄：双侧脑室扩张，进行性加重。脉络膜压向 室底。第三脑室扩张。 • 交通性脑积水：还应见第四脑室及蛛网膜下腔扩张，但临床 常难见典型病例。 • 重度脑积水可出现：脑实质变薄、中线移位、颅骨变薄、头 围变大、LVR1/2、空头颅。 • 鉴别诊断：多发