201409脊髓损伤护理查房.pptVIP

脊髓损伤护理查房 康复科 严卉 2014-9-14 查体 脊髓损伤 脊髓位于椎管内与脊神经相联系，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。 由于外伤、炎症、肿瘤等原因引起的脊髓横贯性的损害而出现的损伤平面以下的运动、感觉、自主神经以及括约肌等的功能障碍 解剖要点 脊髓损伤分类 根据临床症状分类 脊髓损伤分类 根据损伤程度分类 脊髓损伤症状 脊髓损伤症状 脊髓损伤的诊断 临床表现：脊髓或马尾神经损伤，出现肌力下降 X光片：检查脊椎损伤的水平和脱位情况 CT：显示骨折部位、有无椎管内血肿 MRI：显示损伤的程度、范围、性质、出血的部位及外伤性脊髓空洞 脊髓损伤的治疗 脊髓损伤的治疗原则：早治疗、综合治疗、复位、固定、解除压迫、防治并发症和进行早期的康复 早期救治 现场急救 事故现场处理 早期评估：意识减退或昏迷者往往不能诉说疼痛 对任何有以下症状，如： 颅脑损伤，严重面部、头皮裂伤，多发伤的患者要 怀疑脊柱损伤的可能。 现场急救 搬运体位 置患者脊柱于躯体长轴的中立位，使用硬板床，固定患者受伤的颈椎或胸腰椎，避免扭曲或头尾牵拉 搬运过程中注意观察、监测、记录患者生命体征 急症救护 急症初步评估 呼吸道通畅性，通气，循环功能状态 确定患者意识，Glasgow评分，包括瞳孔大小和反射 检查脊柱脊髓情况：脊柱有无变形，血肿，皮肤擦伤 四肢感觉运动及反射功能检查和骶尾脊髓功能检查 进一步影像学检查 急症救护 急症药物治疗 皮质类固醇：甲基强的松龙 ，甲泼尼松 作用：改善运动感觉功能 （在损伤后8H内应用最好，超过8H用药甚至会病情恶化） 神经节苷脂 作用：促进神经发育，塑形 （损伤后48H给药） 东莨菪碱 作用：通过改善微循环，减轻脊髓缺血、坏死 （伤后当日使用，越快越好） 神经营养药：甲钴胺 作用：有利于神经纤维恢复 脱水药 作用：减轻脊髓水肿 脊髓损伤的护理 不同平面损伤观察的要点 颈髓损伤者，观察呼吸的改变 胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸 骶尾部脊髓损伤的患者，观察有无大小便失禁 脊髓损伤的护理 高颈段损伤 高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生中枢性高热（39-40°），应使用物理降温或冰毯降温，效果较好 高颈髓损伤者，因咳嗽反射，吞咽反射消失，易出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化 卧硬板床，轴位翻身 观察四肢活动 脊髓损伤的护理 其他护理 防止腹胀：脊髓损伤引起胃肠功能紊乱 防止烫伤：患者对冷热觉会消失 防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，及时更换敷料 存在的护理问题 低效呼吸形态：与脊髓损伤有关 护理措施：指导病人经常做深呼吸 利用气球进行锻炼，增大肺活量 鼓励病人咳嗽 体温异常：与脊髓损伤，交感神经麻痹有关 护理措施：室温控制在20－22℃之间 预防和治疗以物理降温为主，采用酒精擦 浴或在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行 部位放置冰袋 尿潴留：膀胱逼尿肌无力有关 护理措施：留置尿管，嘱病人多饮水 每日膀胱冲洗，清洁尿道口，定期更换尿 管防止尿路感染 定时夹闭尿管，训练膀胱功能 便秘：与脊髓损伤，肌肉控制力降低，反射消失有关 护理措施：多食水果蔬菜，口服缓泻剂及大便软化剂 灌肠 2-3月晚期患者训练排便反射，针灸刺激 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 护理措施：使用气垫床减压，局部覆盖减压贴 加强翻身拍背，保持床单位清洁干燥 骨隆凸部位及受压部位经常按摩 保持破皮肤干爽，避免潮湿 * 病情介绍 13床 彭家松 男 43岁 主诉：外伤后双下肢麻木无力一月余。 患者于2014.7.6晚上不慎由5节楼梯上滑落，当时身体后仰，臀部着地，向下滑落，身体无明显外伤，当时觉双下肢力量差，不能站起，被背至家中卧床休息约1小时后感觉双下肢感觉差，并无力加重。遂被送至协和医院急诊行颈部CT示颈椎骨折脱位，C5/6滑脱，患者双下肢感觉丧失并完全瘫痪。于7月8号全麻下行颈6椎体骨折脱位后路减压+切开复位