2014shock(1节课)林彦俊-修改.pptVIP

平均动脉压=舒张压+1/3脉压差 脉压差=收缩压-舒张压 *正常成年人平均动脉压通常60mmHg,以确保重要脏器的血供 每搏输出量(SV)、 混合静脉血氧分压(PvO2)及氧饱和度(SvO2)下降。(其正常值分别为40mmHg及75%) 氧供：是指单位时间循环系统向全身组织输送氧的总量。氧供反映了循环系统的运输功能，同时也受肺通气及肺换气功能的影响，CO、Hb、Sa02（动脉血氧饱和度）中的任何一个发生变化均会影响。 氧耗：是指单位时间全身组织消耗氧的总量，它决定于机体组织的功能代谢状态。 3P试验：血浆鱼精蛋白副凝试验 (plasma protamine paracoagulation test，3P试验) 原理：检测FDP的存在 纤维蛋白降解产物(FDP) 在5～10min内快速输液100～200ml，如中心静脉压不升高或下降，可再增加输入量，提示血容量不足按1处理：如立即上升3～5cmH2O，说明心脏排血功能降低，应予以强心药物，按3处理 止血，纠正DIC，抗感染、支持、对症处理 最后诊断:创伤性休克，DIC，急性肾衰 正常瞳孔大小：2-5mm 细菌 （革兰阴性杆菌）， 病毒， 霉菌， 立克次体 感染来源： 消化系统， 呼吸系统， 泌尿生殖系统， 动、静脉内各种导管， 尿管， 静脉输液及高营养 高龄、营养状况差、长期使用激素及化疗、创伤，术后以及合并其它并发症等情况，均可致免疫力低下，而成为感染性休克的诱因。 1.病史 2、脑部灌注不足 3、 BP150/90mmhg，HR110次/分，R24-27次/分，吸氧SPO2 90%-92% 4、肺受损表现 5、血常规 凝血功能的检测 血小板计数＜80×109/L（血小板质量和数量） 凝血酶原时间比对照延长3s以上（凝血因子的消耗程度） 血纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性降低 3P（鱼精蛋白副凝）试验阳性（纤溶活性） 血涂片中破碎红细胞超过2% 三项以上指标异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向,可以诊断DIC CVP和动脉压关系的临床意义 *在5～10min内快速输液100～200ml，如CVP不升高或下降，可再增加输入量，提示血容量不足按1处理：如立即上升3～5 cmH2O，说明心脏排血功能降低，应予以强心药物，按3处理 CVP BP 原因 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功良好血容量轻度不足 适当补容量 高 低 心功差、CO下降 强心、利尿、扩血管药 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 控制补液，扩血管药 正常 低 CO降低，或血容量不足 强心，补液试验* 病 例 一 女性，29岁，左上腹碰撞后疼痛急诊入院。查体：BP70/50mmHg，HR128次/分，RR30次/分，神志淡漠、重度贫血貌、双瞳孔6mm，对光反应迟钝，心音低钝，双肺呼吸音弱，腹部明显膨隆，移动性浊音（+），肠鸣音弱，双上肢穿刺部位散在淤斑，四肢浮肿、湿冷 患者现在可能的诊断是什么？表现在那些方面？ 外伤史，重度贫血貌，腹部明显膨隆，移动性浊音（+） 神志淡漠 ，双瞳孔6mm，对光反应迟钝 BP70/50mmHg，HR128次/分，心音低钝 RR30次/分，双肺呼吸音弱 四肢浮肿、湿冷 双上肢穿刺部位散在淤斑 需要采取哪些治疗措施？ 急诊全麻行剖腹探查，术中补充血容量 术后神志不清，双瞳孔8mm ，对光反应消失，BP130/87mmHg，HR110次/分，SPO2 97%，呼吸机辅助通气 鼻腔、口腔出血，全身大片淤斑，无尿。入ICU。化验：Hb 66g /l，WBC 9.57×109，DIC系列、肝肾功能明显异常 还需要采取哪些治疗措施？最后诊断是什么？ 创伤性休克，DIC，急性肾衰 脓毒性休克（Septic shock）-1 是外科多见和治疗较困难的的一类休克 主要继发于革兰氏阴性杆菌为主的感染（肠道、泌尿道） 内毒素+补体抗体或其他成分 大量炎症介质释放 全身炎症反应综合症（SIRS） 脓毒性休克（Septic shock）-2 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response sydrome，SIRS） 1、体温 38°C或 36 °C 2、心率 90次/分 3、呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO232mmHg 4、白细胞计数12 x 109/L或 4 x 109/L 诊断标准 明确的感染灶 有SIRS存在 SBP 90mmHg或较原基础值下降40mmHg，或血压依赖输液或药物维持 有组织灌注不良的表现，如少尿（ 30ml/h）超过1h，或