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第 1／17页 慢性支气管炎 ★病程发展 (一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作 的最主要原因是感染 。 2 、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。 （慢支感染球流感）。 3、慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。 4 、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降 。 5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。 6、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大， 肺动态顺应性降低。 7、慢支病人支气管病理变化：（整朵花喂养 ）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌 增多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵 润。 8、慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3 个月（三妹3M ），连续两年以 上。 COPD 慢性阻塞性肺疾病 1、引起COPD 最常见的原因是：慢支。 2 、COPD 发展到肺气肿的发病机制：宰相荣毅仁，狭窄、塌陷、融合、异常。 ⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡 ⑷α -抗胰蛋白 1 酶异常。 3、COPD 最大的气流特点：不完全可逆的气流受限 。 做题方法介绍：确诊：病理﹥活检﹥镜。 4 、COPD 发展到肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC （残 气量/肺总量）﹥40﹪。RV/TLC 不能诊断COPD。 5、COPD 分型：：a 型：气肿型（红喘型）杨大爷（老年人）爱（a）穿红（红 喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。功能正常（氧分压， 二氧化碳分压正常）。 第 1／17页 第 2／17页 b 型：支气管炎性（紫肿型） 6 、COPD 诊断：FEV1/FVC （一秒用力呼气容积/用力肺活量）﹤70 ﹪，正常 FEV1/FVC 为80 ﹪。COPD 胸片无特异性。 7、COPD 并发症：⑴突发：自发性气胸⑵慢性肺心病。 肺动脉高压IPH 1、引起肺动脉高压的最常见继发 原因是：COPD 。 2 、COPD 引起肺动脉高压的机制：缺氧引起的肺小动脉痉挛 。 3、IPH 的诊断标准：静息mPAP25mmHg,或运动mPAP30mmHg （静25 动3 ） 4、IPH 治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO 吸入。 肺源性心脏病 1、引起肺心病最常见的原因是：COPD 2 、肺动脉高压发展到肺心病机制：①最主要因素：功能因素：缺氧（可以治疗 缓解）和CO2 的潴留，；②机械解剖因素：血管炎、血管重建；③血容量增 多和血粘稠度增加。 3、肺心病临床表现：①心、肺功能代偿期：剑突下见明显心脏搏动（反映右心 室肥大）；P2 亢进肺动脉瓣第二心音亢进（反映肺动脉高压），肺动脉高压引 起右心衰；②肺、心功能失代偿的体征：全身瘀血（两个脖子一个腿）（颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿）。 4、肺心病首选治疗方法：控制感染，如抗感染无效才考虑用利尿、强心。 5、肺心病并发症：①慢性肺心病死亡的首要原因：肺性脑病；检查：首选血气 分析；②酸碱失衡及电解质紊乱；肺心病病人：呼酸+代酸③心律失常：多表 现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。 6、实验室检查：首选检查：X 线，右下肺动脉干扩张，右心室增大症：向左扩 大，心尖上翘。 ECG ：电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P 波，P 波高