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危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭序贯机械通气治疗患者的应用研究　 技术报告 枣庄市立医院 刘敏 前言 先采用有创机械通气患者在达到传统撤机拔除气管插管标准之前,即撤离有创通气,代之以无创机械通气, 这种机械通气策略称为有创与无创序贯机械通气(简称序贯性机械通气)，是目前COPD通气的一种新的策略[1-2]。但序贯机械通气治疗也所存在以下的问题：如呼吸机依赖、撤机失败和再次插管上机。 前言 我院重症医学科借鉴质量管理（QC）小组管理经验，在优质护理服务模式的理念指导下，成立危重症专职护理小组，由小组成员共同制订序贯通气护理干预策略，从制订序贯通气护理规范、系统培训、完善指导、监督职能3个方面入手，对序贯性机械通气患者实施专职的、系统化的、专业化的管理 ，确保护理措施及时到位，有效地提高了序贯机械通气患者的护理质量，效果满意。现报告如下。 1、 研究对象与方法 1.1 研究对象 选择2010 年1～11 月我院ICU实施序贯机械通气COPD的患者 80 例，诊断标准：符合2007年中华医学会呼吸病学会分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3]。其中男56 例，女24 例;平均年龄（65±12.8）岁。均予以经口气管插管使用PB840呼吸机行有创通气，抗感染、支气管扩张药及祛痰、营养支持治疗等常规内科治疗，达“感染控制窗”后，予拔除气管插管，再选用伟康无创呼吸机实施无创正压通气(NIPPV)治疗。 1、 研究对象与方法 脉搏血氧饱和度维持在95%以上，血气维持在拔管前的水平。患者病情好转后逐渐降低吸气压力(IPAP)，至稳定自主呼吸后撤离NIPPV。选择2011年1～11月收住本院ICU实施序贯机械通气的患者40例为观察组,由危重症专职护理小组实施系统性护理干预；将2010年1～11月我院ICU实施序贯通气的患者40例为对照组,对患者进行常规的护理干预。两组患者年龄、性别、文化程度、疾病诊断、病程比较均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。实施临床观察期间，ICU内从事护理机械通气患者的护士未进行人员调整。 1.2研究方法  1.2.1 护理小组的组建和成员培训 （1）小组组建：经专科护理管理委员会讨论筛选决定，由32名护理人员组成，均为女性;年龄22~38岁，平均(27.42士2.39)岁; 5年以上ICU的临床经验，学历:大专11名，本科21名;职称:副主任护师2名，主管护师16名，护师12，护士2名。专科护理小组包括重症医学科的科科护士长1名直接领导，组长2名（重症医学科专科副主任护师，护士长或副护士长），副组长6名（重症医学科专科主管护师），秘书1名，组员22名。 1.2研究方法  所有组长、副组长、秘书均参加过ICU专科护士的学习，并获取ICU专科护士证书，其中2名经过全国危重症专业进修学习。在护理部及专科护理管理委员委员会的指导下，重症医学科的科护士长的直接领导下开展工作。 1.2研究方法  （2）小组成员培训：危重症专科护理小组在实施前，聘请呼吸机的专业人士、临床呼吸机使用经验丰富的呼吸科主任医师和熟练掌握呼吸机护理知识并受过呼吸机专业培训的两位护理专家对小组成员进行业务培训。重点学习《机械通气》和《危重症护理手册》，进行序贯通气相关理论知识和护理技能培训。 1.2研究方法  1.2. 2干预方法 实施质量跟踪督导，对序贯机械通气护理质量采取4级质控，规范专科护理小组的专业行为。专科护理小组成员在晨间、中午和晚间跟随主管医师查房，发现和掌握病情变化，及时调整护理计划，跟进有效的诊疗护理措施落实。具体措施： 1.2研究方法  1.2.3职责划分和质量控制 ①护理部的专科护理管理委员会负责监督，每月定期检查序贯通气的护理工作情况，进一步规范序贯机械通气护理标准。检查专科护理小组业务开展和培训实施情况。对序贯通气护理质量进行4级质控。 1.2研究方法  ②科护士长负责对序贯通气及人工气道相关知识和技能的培训。修订各项气道管理操作规范及流程;制订序贯通气护理标准、VAP感染控制的指引、护理标准和预防规范。每月组织小组成员召开呼吸机使用质量控制专题会议，持续进行质量改进。对序贯通气护理质量进行3级质控。 1.2研究方法  ③组长、副组长，负责患者疾病以外的各个环节质量，加强病室环境控制，有效清除口腔及气管导管囊腔分泌物，重视呼吸机回路管理、气道管理和吸痰技巧等，重视手卫生等强化COPD患者序贯机械通气过程环节质量的护理管理。据专科小组制订的标准，全面评估序贯机械通气患者的护理情况，对序贯机械通气护理质量进行2级质控。 1.2研究方法  ④组员对所分管的序贯机械通气患者进行查房、病情全面评估、基础护理、疾病