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我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）

摘要

糖尿病视网膜病变（DR）是工作年龄人群首位的致盲眼病。作为糖尿病的主要微血管并发症，DR所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题。DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列病变；糖尿病黄斑水肿（DME）则是由于黄斑区毛细血管渗漏所致的视网膜增厚，主要影响中心视力。随着超广角眼底成像和光相干断层扫描血管成像等眼底检查诊疗技术的长足发展，DR和DME的诊断评估手段得以不断完善和便捷，同时也发现了一些基于影像学的生物学标志物可以帮助指导治疗决策和判断预后。近年来，DR和DME的治疗手段变得更为丰富，除经典的激光光凝治疗以外，抗血管内皮生长因子药物现已成为累及黄斑中心DME治疗的一线方案；此外，眼内缓释糖皮质激素类药物、微脉冲激光等，也被证明对DME有效。不同的药物、不同的治疗方案、药物与手术的联合治疗、药物和激光光凝的联合治疗等为患者提供了多样化的选择，也为临床医生制定合适的诊疗方案提出了新的挑战。基于此，为了更好地指导我国眼科医师的临床实践，中华医学会眼科学分会眼底病学组、中国医师协会眼科医师分会眼底病学组与国家眼部疾病临床医学研究中心基于必威体育精装版的循证医学证据，制订了《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）——基于循证医学修订》。本指南将有助于规范我国DR的预防、筛查、转诊、干预、全身管理和患者教育等。

正文

糖尿病视网膜病变（DR）是工作年龄人群首位的致盲眼病。根据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计，我国糖尿病人群数量居世界第一，患者数量超过1.4亿，是全球糖尿病患者人数最多的国家[1]。研究表明，大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者[2]。作为糖尿病的主要微血管并发症，DR所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题。

DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列病变，主要分为非增生型DR（NPDR）和增生型DR（PDR），两期都可发生糖尿病黄斑水肿（DME）。DME则是由于黄斑区毛细血管渗漏所致的视网膜增厚，是血视网膜屏障（BRB）破坏的结果，主要影响中心视力。随着光相干断层扫描（OCT）检查设备的应用和对DME研究的深入，2017年国际分类更新了DME的分类方法，其根据是否累及黄斑中心凹简易地分为未累及黄斑中心凹的DME（NCI-DME）和累及黄斑中心凹的DME（CI-DME）[3]。随着超广角眼底成像和OCT血管成像（OCTA）等眼底检查诊疗技术的长足发展，DR和DME的诊断评估手段得以不断完善和便捷，同时也发现一些基于影像学的生物学标志物可以帮助指导治疗决策和判断预后。近年来，DR和DME的治疗手段变得更为丰富，除了经典的激光光凝治疗以外，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物现已成为CI-DME治疗的一线方案；此外，眼内缓释糖皮质激素（以下简称为激素）类药物、微脉冲激光等，也被证明对DME有效。不同的药物、不同的治疗方案、药物与手术的联合治疗、药物和激光光凝的联合治疗等为患者提供了多样化的选择，也为临床医生制定合适的诊疗方案提出了新的挑战。

基于上述原因，有必要在我国第一版DR临床诊疗指南基础上根据近期的循证医学数据进行指南更新，以更好地指导全科医师、眼科专科医师和眼底病专业医师。因此，中华医学会眼科学分会眼底病学组、中国医师协会眼科医师分会眼底病学组与国家眼部疾病临床医学研究中心基于必威体育精装版的循证医学证据，根据我国社会经济发展现状，参考《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》[4]、美国眼科学会（AAO）[3]、欧洲视网膜专家学会[5]等国内外DR指南，制订《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）?基于循证医学修订》。本指南将有助于规范我国DR的预防、筛查、转诊、干预、全身管理和患者教育，是一部基于我国国情和医疗卫生环境制定的DR筛查、诊断和干预指南。

1指南编写方法

1.1指南制定的理论依据和方法学

本指南由中华医学会眼科学分会眼底病学组和中国医师协会眼科医师分会眼底病学组发起和负责制定，证据质量和推荐意见强度的评价方法采用证据评价与推荐意见分级、制定和评价（GradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvaluation，GRADE）系统进行分级（表1），由宁波诺丁汉GRADE中心提供方法学支持。指南设计与制订步骤依据世界卫生组织（WHO）发布的2015年《WHO指南制订手册》，参考美国医学科学院提出的临床实践指南定义[6]以及2016年中华医学会发布的《制订/修订＜临床诊疗指南＞的基本方法及程序》[7]。本指南已在国际实践指南注册平台（）注册（注册号：IPGRP-2021CN114）。

GRADE系统是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统。GRADE系统包括两