三种髓内固定治疗股骨粗隆下骨折的比较论文.docVIP

　　三种髓内固定治疗股骨粗隆下骨折的比较论文 【摘要】 目的观察国产PFN、Gamma钉、加长型PFNA治疗股骨转子下骨折的临床效果及适应证和并发症分析。方法回顾性分析采用国产PFN、Gamma钉、加长型PFNA治疗股骨转子下骨折患者的临床资料。 结果术后平均随访16个月，骨折愈合时间平均8.5个月。患肢功能按Sanders髋关节创伤评分标准，优良率87.9%。国产PFN组有1例术后4周发生主钉断裂，Gamma钉组1例切割股骨头而行PFN固定，1例发生术中股骨干全长劈裂，加长型PFNA组1例发生髋内翻畸形。4例加钢丝环扎和植骨，所有病例无感染发生。结论髓内固定是治疗股骨粗隆下骨折最佳选择，尤其是内侧皮质复位不佳者。根据术前骨折分型合理选择内固定物治疗股骨粗隆下骨折.freelma钉;加长型PFNA AbstractObjectiveTo analyze the clinical effectiveness of the domestic-proximal femoral nail (PFN),Gamma-nail,.freelal femoral anti-rotationnail(PFNA)in the treatment of femoral intertrochanteric fracture patients.MethodsFrom October 2005 to December 2010,33 patients oral intertrochanteric fracture edullary fixation.There en and 12 en a and 4 cases of crash trauma.All these cases a.According to Seinsheimer classification,8 cases into typeⅡ,13 into type Ⅲ,9 into type Ⅳ and 3 into type Ⅴ.ResultsThe mean folloonths.Fracture mean healing time onths. Sanders scale of the hip function of 19 patients edullary-fixation is more fortable for humans biomechanism and more favorable for the healing of fracture as oral intertrochanteric fracture;domestic-proximal femoral nail (PFN);Gamma-nail;proximal femoral anti-rotationnail(PFNA) 股骨粗隆下骨折是指发生在小粗隆下缘以远5cm内的骨折，约占所有髋部骨折的10%~15%。其发病存在两个高峰：1/3为高能损伤的年轻患者，2/3为低能损伤的老年骨质疏松患者1。Boyd等2报道该骨折在损伤后起初3个月死亡率占16.7%，并认为该骨折是一种严重的损伤，故临床上宜选择一种操作简便、创伤小、固定牢靠、早期下床活动锻炼的手术固定方法。笔者自2005年以来采用髓内固定(PFN/Gamma钉/PFNA)治疗股骨粗隆下骨折33 例，临床观察及随访结果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组33 例，男21 例，女12 例;年龄21~79 岁，平均45.5 岁。交通事故伤18 例，摔伤4 例，坠落伤11例;Seinsheimer分型：Ⅱ型8例， Ⅲ型13例，Ⅳ型9例，Ⅴ型3例。受伤到手术时间为6h~3天。手术使用骨科牵引床和C型臂X线机，手术时间40~100min。 1.2手术方法 硬膜外麻醉或全麻下，患者伸直位仰卧于骨科牵引床上。C型臂观察骨折复位满意后，将患肢内旋10°~15°维持牵引，于大粗隆顶点上方做长5~8cm切口，显露大粗隆顶点处梨状窝为进钉点，开口不扩髓插入髓内钉。透视位置满意后，在大粗隆下，经定位器和套管于透视下沿股骨颈方向置入锁钉，直至股骨头下0.5cm。同法固定远端2枚锁钉，冲洗切口后置引流，逐层关闭切口，术后24h拔除引流。4例粉碎性骨折内侧皮质复位不佳者切开复位加钢丝环扎和植骨，术后不需要任何外固定，1周后逐渐不负重扶拐下地行走。对于严重骨质疏松及骨皮质较薄的患者，应适当延长术后下床负重时间。术后2周出院。 2结果 本组病例均获随访，随访时间6~24个月,平均随访16个月。骨折均为骨性愈合，平均愈合时间为8.5个月。患肢功能按Sanders髋关节创伤评分标准，优19例，良10例，优良率87.9%。国产PFN组有1例术后4周发生主钉断裂;Gamma钉组