新生儿酸碱平衡特点与血气监测2014-培训课件.pptVIP

B．血气测定与患儿以前的血气差别是很大吗？这是个很重要的问题。 如果 患儿前几次血气都是代谢性酸中毒，而现在是代谢性碱中毒，最好在治疗前重新复查血气。不要仅根据这一次异常的血气即作处理，尤其是在新生儿的临床状况没有改变时。 血气异常-即刻分析 血气异常-即刻分析 C．血气样本是怎样采集的？ 可以通过动脉、静脉和毛细血管样本测定血气 值。 动脉血样测得的pH值，PaCO2，和PaO2最可靠。 静脉血样测得的pH值偏低、PCO2值偏高。 毛细血管样本可大致评估新生儿的pH值和PaCO2，其测定值介于动脉血样和静脉血样的测定值之间。 低血压或休克的新生儿不得使用毛细血管血样。 血气异常-即刻分析 D.新生儿是否接受了机械通气治疗？ 处理气管插管的新生儿的异常血气与呼吸室内空气的新生儿的方法不同。 血气异常-鉴别诊断 A.代谢性酸中毒 pH值7.30~7.35，PaCO2正常，碱剩余-5。 1.常见原因 a．败血症。 b．坏死性小肠结肠炎。 c．低体温或寒冷应激。 d．窒息。 e．脑室周围一脑室内出血。 血气异常-鉴别诊断 f．动脉导管未闭( PDA)。 g．休克。 h．人为因素引起的酸中毒（注射器中肝素过多）。空气污染血后碱缺失增加。 i．药物（例如乙酰唑胺）；例如，苯甲醇和吗吡啉酮合用可引起代谢性酸中毒。 血气异常-鉴别诊断 2．少见原因 a．肾小管酸中毒。包括重吸收碳酸氢根或分泌氢离子障碍，表现为 三种形式：近曲小管、远曲小管或混合性酸中毒。 b．先天性代谢障碍。 c．母亲使用水杨酸盐或母亲酸中毒。 d．肾衰竭。 e．先天性乳酸酸中毒。 f．胃肠道丢失，如过多稀大便和短肠综合征。 血气异常-鉴别诊断 B．代谢性碱中毒 pH值7.45，碱剩余5。并不常见，通常是医源性的。 1．常见原因 a．摄入过多的碱（如碳酸氢钠，枸橼酸盐，醋酸盐或乳酸盐输注）。 b．失钾。 c．长期行鼻饲管抽吸。 d．利尿治疗（例如支气管肺发育不良的儿）。 2．少见原因 a．幽门狭窄（吐出物为高酸度的胃液）。 b．Bartter综合征。 c．原发性醛固酮增多症。 血气异常-鉴别诊断 C．低PaCO2，高PaO2 1．换气过度。 2．采血的注射器有气泡。 3．高通气治疗，如持续肺动脉高压时。 血气异常-鉴别诊断 D．高PaCO2，正常或高PaO2 1．气管内堵塞（如黏液栓）。 2．气管内插管插至右主支气管内或气管隆凸 处。 3．气胸。 4．PDA。如果新生儿出现收缩期杂音，心前 区搏动明显，洪脉和脉压差增高应怀疑是 否存在PDA。 其他临床表现和症状还包括充血性心力衰竭，呼吸机参数上调而血气恶化，以及胸片可能出现心脏增大和肺血管增多。 血气异常-鉴别诊断 5．呼吸机故障。 6．允许性高碳酸血症 研究证实低PCO2与慢性肺疾患的发展和囊性 脑室周围白质软化有关。 研究表明保持PaCO2 52 mmHg的允许性高碳酸血症能降低发生慢性肺疾患的危险。在推荐这个方法前还需要更多的研究。 血气异常-鉴别诊断 E．高PaCO2，低PaO2 1．气胸。 2．气管插管位置不正确。气管插管在口咽部 可以引起这种血气结果。 3．逐渐加重的呼吸衰竭。 4．PDA。 5．辅助呼吸不力。 6．肺不张。 7．肺部疾病（肺内分流）。 血气异常-鉴别诊断 F．正常PaCO2，低PaO2 1．烦躁不安。 2．气胸。 3．气管插管位置不正确。 4．肺不张。 5．肺动脉高压。 6．肺水肿。 血气异常-临床资料 A．体格检查 评估败血症的表现（如低血压或低灌注）。 检查呼吸音是否对称，呼吸音不对称提示气胸。 观察胸壁运动。 对比胸壁和上腹部的呼吸音，有助于判定插管位置是否正确。 听诊心脏有无杂音，触诊心脏有 否移位。 血气异常-临床资料 B．实验室检查 1．重复血气检查尤其是结果与预期的不符 时，或者进行重要的临床决定时，不宜用静脉或毛细血管的血样，需用动脉血样复测血气值。 2．怀疑败血症，有必要做全血细胞计数和分类。 3．血清钾水平。严重