心衰的血液净化治疗2017-培训课件.pptVIP

* 已使用合适的、阶梯式的、最大量的药物治疗方案而仍无反应的ADHF充血状态 超滤速率与血管再灌注速率应匹配，以免引起一过性的动脉有效血容量的下降，导致肾功能恶化 可以根据患者血液浓缩的程度评估血管再灌注速率,用以指导超滤率的调整。 * * 1、血流动力学稳定 ：CRRT与传统的间歇性血液净化治疗（IBP）相比，其优点为连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，对血流动力学影响较小，更符合生理情况。而IBP治疗时，短时间内清除大量液体，通常会引起血流动力学不稳定，不利于肾功能的恢复，使生存率降低。尤其是血流动力学不稳定的患者，通常难以在IBP治疗中清除较多的液体。　 2、溶质清除率高：CRRT时溶质清除率高，并且CRRT清除中﹑大分子溶质优于IBP。CRRT清除小分子溶质时持续、缓慢且不易有失衡现象，能更好地控制氮质血症，有利于重症急性肾功能衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗。 3、吸附性清除炎性介质 4、营养改善好：CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。 5、根据病人情况随时调整治疗方案及配液处方 CBP治疗优势 与IBP相比，CRRT有诸多优势，但是也有不足： ①需要持续治疗，连续抗凝，费用昂贵； ②持续丢失有益物质，如分子量小或蛋白结合率低的药物及抗炎性介质； ③乳酸盐对肝功能衰竭患者不利；（枸橼酸及一些成品置换液） ④尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。 ⑤连续治疗也可能导致容量大量丢失，故在治疗中要严密监测出入量。 CBP缺点 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 高容量血液滤过 HVHF 静脉-静脉缓慢连续性超滤 VVSCUF 连续性血浆滤过吸附 (灌流) CPFA 血浆置换 PE 常用的CBP方式 CVVH模式图 CVVHD模式图 CVVHDF模式图 SCUF模式图 血液净化治疗已不单只是传统意义上的肾脏替代治疗，CBP的诞生及应用很大程度上克服了IBP的缺点，广泛应用于临床多种疾病的治疗。 心衰的治疗仍以内科治疗为主，对于高容量负荷且利尿剂抵抗的患者，或伴有严重水电解质紊乱、肾功能不全的患者，可以考虑行CBP治疗。 CBP治疗过程中应注意调整内科治疗药物剂量、浓度及能量供给，持续缓慢超滤，争取有效解除液体过负荷的同时避免液体清除过快导致有效血液容量下降、肾灌注不足。 结语 THANK YOU! * 现在，血液净化已从最初的治疗肾脏疾病扩展到非肾脏疾病，在世界各地被广泛应用。 * 血液净化治疗总的来说就如这张图所示，通过 * 按时间分类，分为IBP及CBP， 间断血液净化即短时间的治疗方式，一般根据治疗目的不同，有1-5小时。 CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，主要特点是治疗时间比间断血液净化时间长，它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。目前已经替代了老的叫法，连续性肾脏替代治疗，也就是我们常说的CRRT。 按方式即分为我们常说的HD/HDF/HF 对于一些重症疾病，CRRT得到了更广泛的应用，AKI、AHF、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒血症（Sepsis）、急性呼吸窘迫症（ARDS）、多脏器功能衰竭（MODS）和充血性心力衰竭的治疗 是当今危重症患者治疗的手段之一。 * 半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。上面有许多大小不等的孔，允许一定体积范围内的溶质（如水分子或部分离子等）通过，而保留细胞成分和其他一些溶质。血液净化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关。 * 膜与相应的容器组成为滤器或者透析器。 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。 临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。 透析膜主要分为纤维素膜或合成膜。合成膜允许对更大分子进行清除，因此是CRRT中使用的主要类型。 * 半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。 血液净化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关