心梗塞教学查房-培训课件.pptVIP

结合此病人，有哪些症状体征相符? 突发胸闷、憋喘2小时，伴大汗、咳嗽、咳痰 查体：憋喘貌，呼吸急促，双肺下野闻及湿性啰音，心率快，心音低。 急性心肌梗塞病因？ 急性心肌梗塞病因有： 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉栓塞 冠状动脉痉挛 炎症 先天性畸形 冠状动脉口栓塞 问题：该患者最有可能患病原因？ 冠状动脉粥样硬化 急性心肌梗塞病人中，肌钙蛋白及肌红蛋白、肌酸激酶同工酶增高及持续时间？ 肌红蛋白起病2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时内恢复正常。 肌钙蛋白3-4小时升高，12-48小时达高峰，7-14天降至正常。 肌酸激酶同工酶，4小时内升高，16-24达高峰，3-4天恢复正常。 急性冠脉综合征包括哪些病？(ACS) 不稳定心绞痛 急性非ST段抬高型心肌梗塞 急性ST段抬高型心肌梗塞 急性心肌梗塞常见诱因？ 饱餐 重体力活动 情绪过分激动 用力大便 休克 脱水 外科手术 严重心律失常 时间（6-12） 急性心肌梗塞引起心衰叫泵衰竭，killip分级？ Ⅰ级：无明显心力衰竭、 Ⅱ级：有左心衰，肺部罗音＜50% Ⅲ级：急性肺水肿，全肺罗音 Ⅳ级：心源性休克 此病人入院时心功能几级？ 心功能Ⅱ级（killip） 急性心肌梗塞体格检查应注意： 应密切注意生命体征。观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等;听诊肺部罗音、心律不齐、心脏扩大、心脏杂音、第三心音，第四心音，心音分裂、心包摩擦音和奔马律。 急性心肌梗塞辅助检查？ 心电图 心脏超声 心肌酶谱 心梗两项 生化　　　　 冠状动脉造影 冠脉CT 问题：目前根据病情该患者还需要做哪些检查？ 血脂、肝功、肝炎标记物检查、电解质,胸部CT 冠状动脉造影，介入治疗？ 教师总结 实习同学汇报与回答问题点评 诊断与治疗意见的分析 诊断思路的陈述 明天教学查房继续讨论心肌梗塞鉴别及治疗 布置思考题 1.急性心肌梗塞心电图特点? 2.胸痛鉴别诊断？ 根据刚才 急性心肌梗塞教学查房 临沂市第三人民医院 内科教研室 卞维仕 2013-12-14 问题：根据刚才问诊和查体结果请同学总结一下该患者的特点有哪些？ 病例特点一 有高血压病10年，服用降血压药物治疗。血压控制不详 脑梗塞10年，冠心病2-3年，口服药物治疗 年龄57岁 病例特点二 突发胸闷、憋喘2小时。伴大汗淋漓、咳嗽、咳痰 查体：体温36.°C，呼吸23次/分，血压126/89mmHG,呼吸急促，憋喘貌，双肺下部可闻及水泡音，心100次/分，心律齐，心音低。双下肢无浮肿 病例特点三 肌钙蛋白25.89ng/ml，肌酸激酶1198IU/L,肌酸激酶同工酶138IU/l,。血糖5.7mmol/l，谷丙转氨酶110u/l,谷草转氨酶67.04U/l, 心电图：多导S-T下移，T波倒置，V1-V3 病理性Q波，S-T段抬高。 肖瑞士入院时心电图（2013-11-19） 肖瑞士心电图（2013-12-03） 肖瑞士心电图动态比较 问题：该患者诊断×××病？ 诊断 急性前壁心肌梗塞 心功能（kllip2级） 高血压 脑梗塞 肝功能不全 问题：该患者诊断依据有哪些？ 诊断依据 胸闷、憋喘2小时，伴大汗淋漓。 呼吸急促，憋喘貌，双肺下部可闻及水泡音，心率快，心音低， 心电图：多导S-T下移，T波倒置，V1-V3 病理性Q波，S-T段抬高。 心肌坏死标记物明显升高 既往病史 本病人入院后治疗 卧床休息、低盐低脂饮食、吸氧、心电监护、镇静、保持大便通畅 双联抗血小板、抗凝 转换酶抑制剂应用 利尿剂 改善心肌供血药物 纠正心功能药物 保肝药物 冠心病 全称:冠状动脉粥样硬化性心脏病. 冠状动脉粥样硬化病理生理 动脉粥样血栓形成心脑血管疾病共同的病理过程 血管内皮功能受损 动脉粥样硬化 脂纹 中间病变 粥样斑块 纤维斑块 复杂病变/破裂 Stary HC et al. Circulation. 1995; 92: 1355–74 Fuster V et al. Vasc Med. 1998; 3: 231–9 危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合症） 二、心肌梗死（心肌缺血性坏死） 　　　　　　　　 冠状动脉病变 冠状动脉供血急剧减少或中断 心肌严重而持久地缺血 心肌坏死 没有血栓就没有心肌梗死 心肌梗塞病理生理： 冠状动脉斑块破裂，血栓形成、心肌缺血坏死，出现左心室收缩及舒张功能障碍、心肌收缩力减弱，顺应性减弱，舒