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痛　风 痛风的概念 痛风的现状 痛风的病因 痛风的临床症状 痛风的临床检查 痛风的形成机理 痛风的西医治疗 中医对痛风的分析 中医对痛风的治疗 痛风的治疗误区 痛风－酵素代餐疗法 痛风－食疗营养好习惯 痛风的概念 痛风是人体内嘌呤的新陈代谢发生了紊乱，尿酸（嘌呤的氧化代谢产物）的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。 属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。 古时候称为“帝王病”或“富贵病”：旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。。 痛风的现状 注：对全国人口的抽样调差 （患病率%） （患病率%） 男性多见（5-10倍），高峰年龄在50岁左右 女性多发生在绝经期后 痛风的病因 病因： （1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张过生活是导致痛风的主要原因。 （2）遗传：痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。 （3）药物：药物可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症； 　　　　　例如：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素B12、环孢菌素A、 　　　　　　胰岛素、青霉素、抗痨药、阿斯匹林等 *易患因素：（1）痛风是“重男轻女”的疾病，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内 　　　雌激素能促进尿酸排泄有关;60%以上发病高峰年龄为40～55岁。（2）肥胖患者痛风发病率高，痛风病人60～70%是肥胖型。（3）劳累、创伤与手术等（4）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。 痛风的临床症状 痛风前期（无症状高尿酸血症期） 　　尿酸水平：9.0　　8.0 %　　　7.0–8.9　　　0.5 %　　　7.0　0.1 % 急性期（痛风） 　　夜间或清晨，速达到顶峰，不能被触及，皮发红发亮，会导致脱屑 慢性期 　　痛风石形成、伴冠心病、脑血管和高血压等，约25％的患者死于心血管意外 实验室检查 血尿酸正常值： 　男性为150-380μmol/L（2.4-6.4 mg/dl） 　　女性为100-300μmol/L（1.6-5.0 mg/dl） 确定为高尿酸血症： 　男性420μmol/L（7 mg/dl） 　　女性350μmol/L（6 mg/dl） X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 痛风的临床检查 痛风的形成机理（一） →尿酸：嘌呤核苷酸的分解代谢产物 →人体尿酸的来源：外源性20%：富含嘌呤或核蛋白的食物 　　　　　　　　　内源性80%：氨基酸、核苷酸等代谢产物 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 痛风的形成机理（二） 肾脏对尿酸的排泄 嘌呤代谢和尿酸合成途径图 （PRS）↑ HGPRT↓ HGPRT↓ （APRT）↓ 氧化酶↑ 1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）合成酶 （PRS）↑ 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）↓ 磷酸核糖焦磷酸酰胺移换酶（APRT）活性↓ 黄嘌呤氧化酶↑ 痛风的西医治疗（一） 痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作。 治疗原则：对症处理 　　　　　　　减少生成 　　　　　　　　促进排泄 　　　　　　 痛风的西医治疗（二） 分为三期：急性期、间隙期、无症状高尿酸血症期 处理方式 具体药物 效果 副作用 对症处理 非甾体抗炎药：消炎痛、双氯酚酸钠 起效快 有副作用 秋水仙碱 效果很好（越来越少用） 骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤 皮质激素 效果好（越来越常用） 长期使用有副作用 减少生成 别嘌呤醇 排尿酸药无效过敏或不适宜用的病人,如肾功不全或肾结石的病人；溶解痛风石 过敏性皮炎、肝功能损害、上消化道出血、骨髓抑制等等 促进排放 丙磺舒 用的少 肾间质和尿道沉积 苯溴马隆（立加利仙） 作用快，４小时起作用 青，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少等等 中医对痛风的分析 症　状 关节肌肉疼痛，每逢阴雨明显加剧，风邪偏重者关节游走性疼痛； 寒湿偏盛者关节剧痛，痛有定处； 湿邪偏盛者肢体关节重着疼痛，肌肤麻木，苔薄白，脉弦紧或濡缓 关节红肿热痛，发病较急，伴见发热，汗出不解，口渴喜冷饮， 心烦不安，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数 关节疼痛反复发作，关节肿大，生则强直畸形，指趾或皮下触及结节，或液化溃流浊脂，腰脊酸痛，舌淡胖或有瘀斑，苔腻，脉弦细或细涩 若关节疼痛、肿胀，重着，活动不利，久病不愈，反复发作， 或畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸痛，头晕心悸，气短自汗，面色恍白，舌淡，苔白，脉细或细弱 证型 风寒湿 风湿热 痰瘀痹阻 久痹正虚 中医对痛风的治疗 证型 治疗