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2型糖尿病药物治疗 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 或 生活方式干预 如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗 或 中国2型糖尿病治疗指南的流程图（2010） IDF 全球2型糖尿病指南超重和肥胖2型糖尿病患者的药物治疗 饮食+ 运动+ 控制体重 血糖控制未达标 +二甲双胍 血糖控制未达标 +下列1或几类药物：格列酮类、磺脲类*、 格列奈类*、α-糖苷酶抑制剂 血糖控制未达标 +胰岛素** *磺脲类与格列奈类不能相互联合 **一些国家不主张胰岛素与TZD联合应用 IDF 全球2型糖尿病指南(2005）：非肥胖2型糖尿病患者的药物治疗 饮食+ 运动+ 控制体重 血糖控制未达标 +下列1或几类药物：二甲双胍、格列酮类、 磺脲类*、格列奈类*、α-糖苷酶抑制剂 血糖控制未达标 +胰岛素** *磺脲类与格列奈类不能相互联合 **一些国家不主张胰岛素与TZD联合应用 早期联合治疗方案 如果3个月后 HbA1Ｃ 6.5%*饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素 如果诊断时 HbA1Ｃ≥ 9% 饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素 如果诊断时 HbA1Ｃ 9% 饮食锻炼的同时应 用单一药物治疗 6个月内达到HbA1Ｃ 6.5% 的标准* * 空腹/餐前血浆葡萄糖 110 mg/dL (6.0 mmol/L) （如果没有条件检测HbA1c） Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355. 联合治疗应选用作用机制互补的药物 Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360–372. 改善血 糖控制 使60-70%的2型糖尿病患者血糖得以控制 二甲双胍 弱胰岛素增敏作用 减少肝糖输出 改善大血管病变临床终点 促分泌剂 增加胰岛素分泌 + 二甲双胍＋促分泌剂：不同作用机制互补，改善血糖控制 Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360–372. 减少CVD 危险性 改善胰岛素抵抗的能力大增 无诱发低血糖之虑 不良反应减少 二甲双胍 弱胰岛素增敏作用 减少肝糖输出 改善大血管病变临床终点 格列酮类 + 二甲双胍＋格列酮 强胰岛素增敏作用 增加骨骼肌血糖利用 改善大血管病变危险因素 保护－细胞 Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360–372. 改善CVD 危险性 胰岛素量↓15-100% 高血糖↓ 达 30% 脂质↓ 10% 体重↓ 二甲双胍 协同胰岛素降低血糖作用 弱胰岛素增敏作用 减少肝糖输出 改善大血管病变临床终点 胰岛素 补充体内胰岛素的不足 保护-细胞功能 + 胰岛素 ＋ 二甲双胍 胰岛素起始治疗的时机 起始胰岛素治疗方案 方案 可用胰岛素 举例 预混胰岛素（每日一次） 治疗方案 预混人胰岛素 预混胰岛素类似物 预混人胰岛素30R/50R 预混胰岛素（每日两次） 治疗方案 双时相门冬胰岛素30 双时相门冬胰岛素50 基础胰岛素 +口服药 治疗方案 中效人胰岛素 NPH 长效胰岛素类似物 地特胰岛素 甘精胰岛素 中国2型糖尿病防治指南(2010年） 预混胰岛素每日两次注射方案 起始剂量： 0.2-0.4 U/(kg·d) 剂量分配： 早餐前 剂量≈1/2日剂量 晚餐前 剂量≈1/2日剂量 剂量调整： 根据患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平调整剂量 3-5 天调整一次，每次调整的剂量为 1-4 单位，直到血糖达标 中国2型糖尿病防治指南(2010年） 方案举例：诺和锐® 30每日两次注射方案 未使用过胰岛素治疗的患者起始剂量： （口服药治疗不达标和新诊断糖尿病患者） 以早、晚餐前各注射6单位起步 0.2-0.4U/kg/d起始，1:1早晚分配 并根据餐前血糖水平逐步调整剂量 剂量调整： Raskin,et al. Diabetes Care.2005;28:260-65 Yang wenying et al.Diabetes Care 2008;31:852-856 空腹/餐前血糖(mmol/l) 胰岛素剂量调整(单位) 4.4 -2 4.4~6.1 保持当前剂量 6.2~7.8 +2 7.9~10 +4 10 +6 基础胰岛素的起始剂量：0.2 U/(kg·d) 基础胰岛素治疗的起始剂量 AACE/ACE. Endocr Pract 2015,21(4):438-447 CDS. 中