糖尿病急性并发症的抢救-培训课件.pptVIP

糖尿病乳酸性酸中毒的临床特点 多有服用双胍类药物的历史 长期血糖控制不良 临床症状 有Kussmaul呼吸 不同程度的意识障碍 呕吐 非特异性的腹部疼痛 实验室主要检查 血乳酸测定 3～4 mmol/L时，死亡率50% ＞5mmol/L时，死亡率＞80% 血AG测值(血清钠+钾 - CO2结合力-血清氯)＞18 HCO3- 明显降低，常＜10mmol/L 糖尿病乳酸性酸中毒的诊断 糖尿病患者大多数有服用双胍类药物史 糖尿病患者出现疲乏无力、恶心、厌食 或呕吐，呼吸深大，嗜睡等表现 酸中毒的证据 pH＜7.35 [HCO3-] ＜20mmol/L 阴离子间隙＞18mmol/L 血乳酸水平升高，一般≥5mmol/L 乳酸性酸中毒的治疗 补液恢复血容量 补充碱性液体 等渗（1.3%）碳酸氢钠100～150ml静脉滴注,总量500～1500ml/14h，pH≥7.25时可停止补碱性药物 二氯醋酸（35～50mg/kg体重，≤4g/d） 美蓝制剂（1～5mg/kg体重） 小剂量胰岛素的应用 必要时可做血液透析疗法 去除诱发因素 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 HG DKA HHNDC DLA 糖尿病病史 + + + - + 起病 急 急或慢 慢或急 较急 症状 明显 较明显 较明显 较不明显 体征 呼吸 皮肤 浅反射 正常 多汗 亢进 深大 干燥 迟钝 正常 干燥 亢进或 消失 深大 可正常 迟钝 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 HG DKA HHNDC DLA 尿糖 — ++++ ++++ - ～ ++ 尿酮 — + + + + — — 血糖 低下 升高 升高 轻度升高 血Na+ 正常 降低 升高 正常 血pH 正常 降低 降低 降低 血浆渗透压 正常 升高 升高 正常 血乳酸 正常 可升高 正常 升高 病 例 讨 论 病 史 患者男性，78岁，已婚，离休人员 无糖尿病家族史 已确诊2型糖尿病18年 患高血压病20余年，用ACEI和钙拮抗剂控制血压在130/85mmHg左右 患冠心病17年，服用瑞德明治疗，病情尚稳定 体格检查 身高174cm，体重79kg。 血压130/80mmHg。 呼吸19次/min，呼吸音正常。 心界不大，心律齐，心率68次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部未扪及包块，肝、脾未扪及，无异常血管杂音。 双肾区无叩击痛。 双下肢无浮肿，足背动脉波动弱。 辅助检查 血液生化指标测定 ALT、Bil、A/G、AKP、GGT（-） Cr 1.4-1.6mg/dl，BUN 26mg/dl左右 尿液检查 尿糖（-），尿蛋白（-） UAER均值为43.8ug/min 眼底检查：糖尿病性视网膜病变II期 下肢动脉彩色超声波检查：弥漫性粥样斑块形成 颈动脉超声波可见局部斑块，IMT1.3mm 有关内分泌指标的检查 垂体功能测定：GH、ACTH在允许范围 皮质醇节律 8am为12.4mg/dl 5pm为6.7mg/dl 0am为2.3mg/dl 甲状腺功能测定在正常范围内 C-肽测定稍低于实验室正常范围 ICA（-），GAD（-） 有关免疫学指标检查均在允许范围内 糖尿病治疗过程 初期11年口服二甲双胍 0.5g tid + 达美康 80mg bid，FPG 110mg/dl，餐后2h-BS 170mg/dl，HbA1c 6.9% 近7年无诱因血糖升高，改用胰岛素治疗 使用胰岛素情况 诺和灵30R 32u 6：30am 皮下注射 诺和灵R 24u 5：30pm 皮下注射 血糖控制为HbA1c 7%，FPG 120mg/dl，2h-BS 186mg/dl 近半年来空腹血糖升高达＞190mg/dl 讨论的问题 空腹高血糖的原因？ 进一步检查 空腹尿常规：糖（-），酮体（+） 三天动态血糖监测（288次）结果 FPG 190mg/dl 三餐后2h-BS 180mg/dl左右 睡觉前BS 120mg/dl 凌晨3h-BS 42mg/dl 胰岛素抗体（+） 病史特点 老年男性 患2型糖尿病18年，近7年来用胰岛素治疗 高血压病20余年，冠心病17年，病情