痛风及高尿酸血症-培训课件.pptVIP

鹧鸪、又称中国鹧鸪、越雉、怀南。属鸡形目雉科鹧鸪属。 鹧鸪是杂食性，喜欢吃蚱蜢等昆虫及蚂蚁，同时亦吃野生果实，杂草种子及植物的嫩芽。世界分布广泛，中国主要分布于云南、贵州南部、广东、广西、海南、福建、浙江及安徽黄山也有分布。 　　 缓解期 每100g食物含嘌呤90～100mg。缓解期可用。 肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。 中等嘌呤食物 低嘌呤食物 每100g食物含嘌呤 ＜ 90 mg。 　　 急性期、缓解期可用。 牛奶 鸡蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 除外第二类菜类的其他蔬菜 降尿酸药物 急性发作控制3-5日或1周后使用 小剂量开始 7-10日渐加量，以免诱发急性发作 作用 抑制UA在肾小管重吸收，增加UA排泄， 使血UA降低 适用于 肾功能正常尿酸排泄不多者 无肾石 副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少 服药期间多饮水，每次饭前口服碳酸氢钠等碱性药，PH6-7，不宜与水杨酸（阿司匹林）、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用 1、丙磺舒：0.25-0.5g，bid-tid 最大量2.0g/d 2、磺吡酮：50-100mg bid 3、苯溴马隆（立加利仙、尔同舒 25-100mg qd） 促进尿酸排泄药 1、别嘌呤醇0.1 tid 2、非布索坦 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）、非布索坦 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶XOR 抑制 抑制尿酸合成药：XOR抑制剂 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功能损害，急性肝细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高 别嘌呤醇副作用 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常约1/3的尿酸在肠道经细菌讲解处理，约2/3经肾原型排出。临床特点包括：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石，····· * 我院指标：尿酸：男性240-490，女性160-380 * 越来越多的研究表明原发性痛风与肥胖、高血压病、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗等关系密切。 * 跖:zhi (二声） * 痛风石是由于尿酸结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应，最后形成异物结节。痛风石除中枢神经系统外可累积任何部位。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增生渐硬如石。 * 痛风石在关节附近因易磨损，加之结节隆起使皮肤菲薄，易破溃成瘘管，有白色糊状物排出。 * 尿酸盐结晶在肾髓质或乳头处沉积，呈慢性间质性炎症，是慢性过程。急性高尿酸血症肾病，主要见于放疗、化疗等致急剧明显的血尿酸增高，导致肾小管急性、大量、广泛的尿酸结晶阻塞所致。 * 急性关节炎期可见非特征性的软组织肿胀，慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，软骨面、骨内、腔内可见痛风石沉积，骨质边缘可见增生反应等非特异表现。 典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，为痛风的X线特征。 * * 痛 风(GOUT) 痛风的定义 痛风（Gout）：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。 痛风的临床特点： 高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎 慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石 间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石 常伴发心脑血管疾病而危及生命 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricimia） 370C时血清中UA含量 男性＞416（420）μmol/L (7.0mg/dl) 女性＞357（350）μmol/L (6.0mg/dl) ( mg/dl×60 = μmol/L ) 这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。 高尿酸血症只有10-20%发生痛风。 高UA血症和Gout病因分类 原发性（遗传性）：特发性：病因未明，代谢综合征 1、酶异常：（1）、活性亢进：PRS（磷酸核糖焦磷酸合成酶）、黄嘌呤氧化酶（XOR）；（2）、酶缺乏：HGPRT（次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）、APRT（腺嘌呤磷酸核糖转移酶）部分或完全缺乏 2、不明原因的分子缺陷致肾排UA↓ 继发性： 肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、 药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素、左旋多巴等） 高UA血症和Gout病机分类 尿酸排