肾脏疾病的实验室检查-培训课件.pptVIP

* * 肾脏疾病的实验室检查 * * 肾单位的组成 肾小球 肾小体 球囊 肾 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管 近曲小管 近曲小管髓袢粗段 * * 3、肾脏的生理功能 排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等 * * 肾功能检查包括： 1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位 * * 第一节、肾小球功能检查 一、基本概念 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量； b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标； c）正常值：120~160ml/min * * 二、肾小球滤过功能试验： 1、内生肌酐清除率测定 2、血肌酐测定 3、血清尿素测定 4、血清尿酸测定 5、血?2-微球蛋白 * * 1、内生肌酐清除率(Ccr)测定： 1） Ccr概念： 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 2） Ccr实验的作用： 反映肾小球滤过功能。 3）正常参考值： 成人：80~120ml/min * * 4） Ccr测定的临床意义： ①判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 * * ②评估肾功能受损害程度： 51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害 * * ③指导治疗： 慢性肾衰竭时： Ccr30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入； Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效； Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。 调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物） * * 4）根据Ccr将肾功能进行分期： 第1期（肾衰竭代偿期） 51Ccr80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期） 20Ccr50ml/min; 第3期（肾衰竭期） 10 Ccr 19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr10ml/min; * * 2、血清肌酐（serum creatinine Scr）测定： 1) 正常参考值 血清和血浆肌酐： 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L * * 2）血清肌酐测定的临床意义： （1）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退 ①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿； * * 2）血清肌酐测定的临床意义： ②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期： 血Cr178umol/L， 代偿期； 血Cr178 umol/L， 失代偿期， 血Cr445umol/L， 肾衰竭期， * * 2）血清肌酐测定的临床意义： （2）鉴别肾