省医疗机构合理用血质控标准-培训课件.pptVIP

* 甘肃省血液中心 * 第三十九条、输血科必须开展室内质量控制，建立和实施输血相关血液检测室内质量控制流程，并参加本省及以上质量控制中心组织的用血相关血液检测室间质量评价工作，且成绩合格。 第四十条、建立输血科会议制度，定期对用血质量和技术问题进行分析、评估与持续改进。 第四十一条、参与输血文书书写规范的管理，每季度（月）对本院用血情况统计分析，并向医院临床输血管理委员会报告输血管理工作。及时向临床科室反馈临床用血情况并给予指导。 * 甘肃省血液中心 * 第四十二条、建立与实施输血文案保存管理规程。从血液入库、配血到发放的全过程记录应完整，保证其可追溯性。记录内容真实、项目完整、清晰可辨，更改应留有原记录痕迹并有更改者签名。记录保存应符合国家相关规定，病人用血记录至少保存10年。 十、 信息管理（共7条） 第四十三条、应建立和使用临床输血计算机信息管理系统。血液入库、贮存、发放等整个过程应实行信息化管理。 第四十四条、采取有效措施保证数据安全，避免非授权人员对计算机管理系统的入侵与更改，制定严格的用户授权制度，控制不同用户对数据的查询、录入、更改等权限。 第四十五条、应建立输血科信息系统使用的应急预案。 * 甘肃省血液中心 * * 甘肃省血液中心 * 第四十六条、完整的医院输血信息化管理系统至少应包括如下三个基本功能模块：临床用血申请与用血过程管理、输血科业务管理、用血评估与评价管理。 第四十七条、临床用血申请与用血过程管理功能模块包括医生工作站和护士工作站系统。具体功能详见附件5. * 甘肃省血液中心 * 第四十八条、医生工作站系统基本功能应涵盖以下几个方面:能进行用血前检验医嘱和查询；能下达用血申请医嘱；能自动判断医师用血权限；能自动审核用血申请；不符合规则的用血申请需填写理由；提交上级医师或相关管理部门审核合格后方能通过；能自动判断一次申请或0-24时内用血符合大量用血标准，实现网络化的逐级审批功能；有特定程序处理紧急用血申请；特殊用血申请（如：RH阴性血）能以声音或颜色等方式自动提示；能显示和查询申请状态、合格申请单自动生成具有唯一标识的条形码。 * 甘肃省血液中心 * 第四十九条、护士工作站系统基本功能应涵盖以下方面:执行用血医嘱；有取血通知；输血核对和监护，实现床边核对和实时监控；有输血过程记录；输血反应能及时上报输血科和医务部门；提供输血反应统计、查询功能。输血科的信息管理系统应满足附件5的要求。 ? 附件1：仪器设备 输血科基本及相关设备： 贮血专用冰箱（4±2℃）、贮血专用低温冰箱 （-180C以下）、 标本贮存冰箱、试剂冰箱、快速血浆融化仪、血型血清学专用离心机、普通离心机、移液器、普通光学显微镜、温湿度计、恒温水浴箱、电脑、打印机、电话、专用取血箱、血小板恒温振荡保存箱、不间断温度记录仪、血栓弹力图仪、全自动血型鉴定仪、紫外线灯（车）、冷链温控系统、热合机、净化台、生物安全柜、喷淋洗眼器、恒温箱、回旋震荡器等。 * 甘肃省血液中心 * 附件2：输血科岗位职责、技术操作规程和 工作制度 一、各级各类人员岗位职责（2项） 二、技术操作规程（20项） 三、主要工作制度（20项） * 甘肃省血液中心 * 附件3：输血相关实验室检查 一、红细胞血型检查：ABO血型正反定型、RhD定型鉴定。 二、血型抗体的检测：不规则血型抗体筛选、不规则抗体特异性鉴定、血型抗体效价检测。 三、血栓弹力图检测。 四、交叉配血试验：盐水介质法和聚凝胺法或微柱凝胶法。 五、患者输血前检查：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒血清学检查等。 六、有条件的单位应开展与临床输血相关的其他项目，如：新生儿溶血病检查、Coomb’s试验、血小板抗体检测、白细胞抗体检测、白细胞HLA分型等 。 * 甘肃省血液中心 * 附件4：输血病历要素 1.输血病历要有“输血治疗知情同意书”。“输血治疗知情同意书”内容填写要完全、正确。（包括签字时间要精确到分钟、检测结果以阴性或阳性填写、输血检测结果未回报签字时要注明。） 2.输血前检测项目要全（包括血型及肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、TP抗体等相关检测）。患者或家属拒查要有签字。 3.有医嘱要有相对应的检验报告单。 4.输血目的要合理，输血指征要描述清楚。 * 甘肃省血液中心 * * 甘肃省血液中心 * 5.要有输血病程记录，记录要完整 (包括输血原因、血型、输注成分、输注量)。 6.输血过程描述要清楚，临时输血医嘱时间、品种、数量与输血记录（病程记录、输血申请单、输血记录单（配发血报告单）一致。手术出血量与输血量、发血量信息要一致。 7.输血后疗效评价，要有检验报告单、临床症状描述，制定输注无效性后续治疗方案。 * 甘肃省血液中心 * 8.输血过程管理