肾病常用实验室检查-培训课件.pptVIP

肾脏活体组织病理检查－适应征 原发性肾脏病 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 原发性肾病综合征 无症状血尿（畸形红细胞） 无症状性蛋白尿 继发性或遗传性肾脏病 急性肾功能衰竭 移植肾 肾脏活体组织病理检查－禁忌征 绝对禁忌征 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作 孤立肾 萎缩肾 相对禁忌征 肾脏或肾周活动性感染 肾肿瘤 多囊肾 过渡肥胖 重度腹水 心衰 严重贫血 休克 妊娠 小 结 尿液检查 肾功能检查：肾小球滤过功能 菊粉清除率 Ccr Scr BUN 肾小管功能检查 近端肾小管功能测定 远端肾小管功能测定 尿酸化功能 肾小管性酸中毒 肾脏活体组织病理检查 适应征 禁忌征 方法 肾脏内分泌功能检查 * * * * * 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中； 肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力； 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力； 肾小管分泌T-H糖蛋白增加。 * * 生理性是指机体内外环境变化时所产生的蛋白尿。功能性蛋白尿：肾小球毛细血管壁通透性增高；体位性蛋白尿：脊柱压迫肾静脉或直立过久肾脏下移，肾静脉淤血，淋巴血流循环受阻。 * * * * 约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系邻近器官病变所致。内科主要原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿。剧烈运动也能致血尿发生。 * * 苯丙酮尿症 * * 梗阻性黄疸：尿胆原阴性 溶血性黄疸：尿胆红素阴性 * * 影红细胞，大红细胞、棘形红细胞、小红细胞、皱缩形红细胞 红细胞正常：双凹圆盘形，有折光性 * * 、管型： 管型（cast）：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固 而成的圆柱形蛋白聚体。 管型的形成条件： ①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质。 ②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能．前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。 ③仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间形成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的管型便随尿排出。 * 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。 正常参考值：1.5mg/L 临床意义 与BUN、Scr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响 缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 胱抑素C 原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 意义： 原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 胱抑素C 胱抑素C概述 胱抑素C（CystatinC，简称CysC）亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13KDa，由120个氨基酸残基组成，是一种