输血相关疾病及不良反应黄春妍_培训课件.pptVIP

二、临床表现 　 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。 容易发生输血相关性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷，早产儿，胎儿幼红细胞增多症，血液肿瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋，骨髓移植，造血干细胞移植，子宫内输血，接受血缘亲属的血液，遗传学同源的人群，输HLA相合的血细胞成分。 TA-GVHD至今仍无有效治疗手段，经25 Gy g射线照射有细胞的血液成分，可预防其发生，不含细胞的成分如血浆、冷沉淀等，不会引起GVHD。 （八）输血后紫癜（PTP）和出血 PTP非常少见，表现为输血后5—10天出现严重血小板减少，多见于女性。 PTP发生机理是受者产生针对血小板特异性抗原的同种抗体，多系抗HPA-1a抗体。 用静脉丙种球蛋白治疗，病人多于3-4天后恢复，如无效，可行血浆置换。不治疗的患者，血小板减少持续2周，一般不会复发。 循环负荷过重 循环负荷过重多发生于老年人、婴儿、严重贫血患者（Hb 40—50g/L）。 表现为呼吸困难，端坐呼吸，发绀，心动过速，血压增高，肺水肿，应和TRALI或严重过敏反应鉴别。过敏性输血反应一般无发热,通常在开始输入血浆蛋白制品或血浆后几秒到几分钟内即可发生.常出现严重的低血压.TRALI以肺水肿为主，患者有发热、干咳、哮喘，呼吸困难和发绀等，可伴血压下降。 临床上应以预防为主，贫血患者应输浓缩红细胞，输血速度维持在1—2ml/Kg体重/小时，严密观察输血病人。 病人发生循环负荷过重反应，应立即停止输血，让病人采取坐位，给予对症治疗，吸氧，利尿，必要时行放血治疗。 大量输血的并发症 大量输血的定义：输血10单位以上，或24小时内输血达病人的1个血容量，或3小时内输血超过50%血容量。 １．枸橼酸中毒 ２．体温过低 ３．电解质、酸碱平衡紊乱 4. 凝血功能障碍 问题 如果患者在输血前、输血过程中、输血后出现发热，你怎样考虑和处理？ 输血传播疾病 四川大学华西医院输血科 黄春妍 输血传播疾病的种类 　1. 病毒 HBV、 HCV、HIV、CMV、HTLV-Ⅰ/Ⅱ等 2.细菌污染 3. 梅毒 4.寄生虫病 输血后肝炎 定义：凡是由于输血及血液制品引起受血者发生肝炎，或者虽无肝炎的临床体征，但有阳性的血清学标志者，统称为输血后肝炎。 甲型和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型及庚型肝炎主要通过输血及血制品途径传播 乙型肝炎 病原学：HBV（Dane颗粒 ） 传染源：主要是急、慢性患者和无症状慢性HBV携带者。 传播途径： 主要通过血液及日常接触传播。 临床特点 （1）潜伏期：无临床症状，后期血清学检查可出现HBsAg阳性。 （2）急性乙型肝炎期；疲乏无力，食欲减退、厌油恶心、腹部不适、腹胀、关节酸痛、肝肿大，ALT升高等，少数患者脾肿大。血清学检查出现HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性。以后逐渐HBeAg、HBsAg转为阴性，出现抗-HBe、抗HBs阳性，患者转入痊愈期。 （3）慢性HBsAg携带期。 HBV基因变异 乙型肝炎病毒(HBV)变异是在慢性感染过程中为适应生存环境而自然发生的，也可于应用药物或接种疫苗后。 对输血安全性而言，最重要的变异是被HBV 感染后不表达HBsAg，如“逃逸变异”，能够逃避HBV疫苗的保护作用。 丙型肝炎 病原：HCV 传播途径 a. 通过输血或血制品传播 b.通过非输血途径传播 c.母婴传播 临床特点 1.?????潜伏期平均为7.4周（2-16周），多数起病较隐匿，症状较轻，仅有乏力、纳差、腹胀，ALT升高，抗-HCV阳性，HCV-RNA阳性，有的患者可无明显症状，仅有ALT升高。急性丙型肝炎大约有50%~60%可发展成慢性丙型肝炎。 2. 一般认为HCV感染后发展为慢性肝炎约为10年，肝硬化平均为20年，原发性肝癌平均约为30年。但也可不通过肝硬化期而直接由慢性肝炎发展为原发性肝癌 人免疫缺陷病毒（HIV） 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症（AIDS），是人类免疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的严重传染病。 病毒特异性的侵犯辅助性T淋巴细胞（Th），造成机体细胞免疫受损。感染后经过一段无症状期，逐步发展为持续性全身淋巴结肿大综合症，呈临床显现期，直到免疫系统被严重破坏而出现各种机会感染和恶性肿瘤，称为艾滋病，导致死亡。 艾滋病潜伏期大约2—10年，输全血，红细胞，白细胞，血小板，血浆，凝血因子等均可传播HIV，其感染机会与输血量（次数）呈正相关，美国有报导输血所致艾滋病