术后镇痛22_培训课件.pptVIP

追加量（Incremental or demend dose) （1）概念 追加量指PCA开始后，患者疼痛 未完全消除或疼痛复发时所追 加的药物剂量。 （2）剂量 注意不要太大 一般为 0.5ml/15min 锁定时间(Lockout interval) （1）概念 锁定时间即两次追加用药的时 间间隔。 （2）目的 防止重复用药而造成药物过量 中毒。 （3）间隔时间 应根据所用药物的药理性质 和用药途径而定，一般为 15-20min. 镇痛泵（PCA泵）适用范围 1.手术范围广、时间长的病人 2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。 3.泌尿科前列腺电切术的病人。 4.骨科大手术病人。 5. 腹腔镜手术病人。 6.有高血压或冠心病病史的手术病人。 7.敏感的女性病人。 8.有强烈要求的病人。 使用PCA的前提条件 1 合格的镇痛工作人员 2 适宜的病人 3 合适的镇痛泵 4 对病人的疼痛状况进行评估 5 呼吸和循环监测 6 对病人和有关医护人员的培训 7 规范PCA的配方 PCA的临床操作程序 1 由术后镇痛麻醉医师准备镇痛泵并设定参数 2 麻醉医师联接和开始使用镇痛泵 3 镇痛工作人员每日查房 4 由普通病房护士监测病人并将记录结果 PCA的禁忌征 1 对治疗概念不理解的病人 2 六岁以下的儿童 3 缺乏训练有素的医护人员 4 睡眠性呼吸暂停患者 5 有药物成瘾史的病人 6 觉醒障碍的患者 7 循环功能不稳定或低血容量状态 PCA禁忌症: 病人拒绝接受 凝血病病人 目前正在或准备接受低分子肝素治疗的病人 存在菌血症的病人 硬膜外穿刺部位存在局部感染的病人，存在脊柱疾患的病人（相对禁忌症） PCEA的特点 优点： 镇痛效果好，有利于改善肺功能，有利于下肢血管手术和移植组织的存活；促进肠道排气，缩短住院时间；减少心肌缺血发生；加速关节手术后的恢复，可以早期进行功能锻炼。 适应症: 胸部或腹部手术的病人：下肢手术后需要早期肢体活动的病人（包括主动与被动的肢体锻炼） 下肢血管手术需要交感神经组织正常的病人。 未接受抗凝治疗且在术后早期也不会接受搞凝治疗的病人 特别适用于心功能或肺功能不良的病人。 PCA的常见并发症 与导管有关的 与药物有关的 硬膜外血肿 呼吸抑制 感染 低血压 导管位置不当 心动过缓 阻塞 皮肤瘙痒 注射部位疼痛 尿潴留、肌阵挛 导管脱出 恶心/呕吐 漏液 嗜睡 并发症处理 1.镇痛不全：首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。 2.恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。 区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。不应盲目夹闭镇痛 泵，病人有要求不痛的权利。 3.嗜睡：如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。 4.尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管 诱导排尿（流水法、热水冲法、按摩法） 导尿 5.皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。 6.下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。 术后镇痛配方参考 成份：盐酸吗啡8mg+2%利多卡因20ml(或丁卡因80mg)+氟哌利多5mg+0.9%生理盐水至100ml 使用方法：容量100ml镇痛泵，持续速度2ml/hr,镇痛约48小时 适用症：