以病人为中心的服务.pptVIP

完全没有痛楚 很轻微的痛楚 轻微的痛楚 中度的痛楚 剧烈的痛楚 疼痛（pain）：在过去2周内， 你觉得身体普遍有多大程度的痛楚？ COOP/WONCA功能量表的作用 1. 评价病人的生活质量和功能状态，方法简便、有效； 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果； 3. 强调医患互动，有利于改善医患关系。 慢性病连续管理 应诊任务之三 适时提供预防指导和服务 应诊任务之四 改进病人的就医遵医行为 WHO（1993）： 20%~50%的病人不遵医嘱定期复诊； 25%~60%的病人不按时按量服药。 遵医行为的影响因素有哪些？ 改进病人的就医遵医行为 病人知识不足 病人健康信念问题 药物处方的特性 经济状况和人际支持 医患关系和医疗照顾方式 改进病人的就医遵医行为 （一）遵医行为的影响因素 医师方面 医疗行政方面 病人方面 改进病人的就医遵医行为 （二）改善遵医行为的策略 以人为中心照顾模式的优缺点 改善依从性 Improve compliance 改善服务的连续性 Improve continuity of care 改善健康结局（尤其是慢性病）Improve health outcomes for chronic diseases 优点 Advantages: 以人为中心照顾模式的优缺点 不足 Disadvantages: 医务人员需要接受更多的培训才能胜任 Requires lots of training 开始阶段需用很多时间 Time-consuming in the beginning 　　在日常工作中如何具体落实以病人为中心的服务？ 具体的评价指标和标准？ 请参见： 《美国医院评审标准》第一部分：以患者为中心的标准 * * * （一）病人背景 个人背景 家庭背景 社区背景 社会背景 一、全面收集病人的“三维”资料 什么是“疾病”、“疾患”和“患病”？ Disease——“疾病”——可以判明的人体生物学上的异常情况，是医学术语。 Illness——“病患”(有病的感觉)，指一个人的自我感觉和判断。 Sickness——“患病”，指一种社会地位，即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。 （二）病人的问题 一、全面收集病人的“三维”资料 disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） 病人 显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 情境 …… sickness 医生 就医：目的、期望、情感 病人的需求和医师的眼光 一、全面收集病人的“三维”资料 （三）病人的期望与需求 病人就诊的7个主要原因： 躯体不适难以忍受 心理焦虑达到极限 出现信号行为 出于管理上的原因：定期体检 机会性就医 周期性健康检查或预防、保健目的，无不适随访 病人的需求 一、全面收集病人的“三维”资料 （患病体验,illness experience） 以病人为中心的方法的基本点是，医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，而不是试图把病人的疾患拿到医生的世界中来，并以他们的病理学参照框架去解释病人的疾患。包括：躯体与精神上的感受， 心理与社会方面的感受。 （四）病人的感受 一、全面收集病人的“三维”资料 拒绝接受症状 精神与躯体的分离 与世界逐渐隔离 恐惧与焦虑 对健康的羡慕 对理性本能的损害 容易被激惹 无时间感 1.一般的患病体验 2.疼痛与痛苦 （四）病人的感受 一、全面收集病人的“三维”资料 （五）健康信念与病人的行为 病人的行为包括： 患病行为(illness behavior) 就（求）医行为（生理性、心理性、社会性）