07循环系统常见病.docVIP

　 第七章 循环系统常见病 循环系统是由心脏和血管两部分组成，其功能是为身体运输血液，通过血液将氧气、营养物质及激素等供给组织，并将组织里的代谢废物带走。这些功能是在神经体液等因素的调节下进行的。死于循环系统疾病的人数目前已上升到第一位，因此学习循环系统疾病的知识，提高疾病的诊疗水平，对保障人民健康，具有重要的意义。 图7-1 血液循环示意图 第一节 动脉粥样硬化 【学习目标】 掌握动脉粥样硬化的病因、发病情况和对人民健康的危害。 【概述】 动脉粥样硬化(atherosclerosis)是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果,为心肌梗死和脑梗死的主要病因。 动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。 【病因】 本病病因未完全明了，目前认为本病是多种因素作用于不同环节所引起，这些因素称为易患因素或危险因素。主要有： 1.年龄 多见于40岁以上的中老年人。49岁以后进展较快，但青壮年亦可有早期病变。 2.性别 男性多见，男女比例为2∶1，女性常见于绝经期之后。 3.高脂血症 血总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B100、脂蛋白（α）（Lp（α））增高，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白AⅠ和AⅡ降低，均属易患因素。 4.高血压 冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患冠状动脉粥样硬化者较血压正常人高4倍，且无论收缩压或舒张压增高都重要。 5.吸烟 吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。 6.糖尿病 糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病患高2倍，冠状动脉粥样硬化病人中糖耐量减退者颇常见。 另外高热量饮食,肥胖,A型性格,遗传及从事紧迫感的工作等都是本病的发病因素。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 【学习目标】 1.掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、发病机制和临床类型；掌握心绞 痛、急性心肌梗死的表现、诊断和治疗；掌握心绞痛、急性心肌梗死如何区别。 2.理解心绞痛、急性心肌梗死的辅助检查。 3.了解心绞痛、急性心肌梗死概述、预防知识及并发症。 【概述】 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic　heart　disease），简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。 　　【临床类型】 　　由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。根据临床表现的特点，可有以下几种类型： 　　1.心绞痛　急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。 　　2.心肌梗死　冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，局部心肌缺血坏死。 　　3.原发性心脏骤停　急性心肌缺血导致心电不稳定，突发心室颤动或窦停而引起猝死。 　　4.充血性心力衰竭　不稳定心绞痛或急性心肌梗死患者，左心室收缩力减弱可出现左心衰竭，有时发生急性肺水肿。 　　5.心律失常　心绞痛或急性心肌梗死时，缺血心肌可发生各种心律失常。 　　6.无症状性心肌缺血　在确诊冠心病患者中，可发现在动态心电图监测，运动试验或核素心肌显象时呈现心肌缺血表现，但患者当时无自觉症状。 临床患者可具有一个或多个类型的临床表现，也可由一个类型发展到另一个类型。本节主要介绍心绞痛和心肌梗死两个类型。 一、 心绞痛 　　【概述】 心绞痛（angina pactoris）是指急性暂时性心肌缺血，缺氧所引起的症候群，临床特点为阵发性胸骨后或心前区疼痛。 【案例7-1】 54岁,男性,劳累后发作胸痛 ,心电图示:ST段下移,T波低平,双向,倒置。 思考题： 发作时患者需要注意哪些事项？ 患者有支气管哮喘病史，是否可以使用普萘洛尔作为平时防止心绞 痛的发作用药？ 【病因】 　　常见病因为冠状动脉粥样硬化引起大支动脉的管腔狭窄，部分可由于冠状动脉痉挛，其他原因的冠状动脉病变如先天性畸形起源极为少见，冠状动脉栓塞也很少，后者主要引起心肌梗死。 　　【病理及病理生理】 　　冠状动脉粥样硬化影响心肌的血供。在正常情况下，心肌的需血和冠状动脉的供血，通过神经和体液调节，保持着动态的平衡。当管腔轻度狭窄时，心肌血供未受影响，病人无症状。当血管狭窄较重时，心脏负荷增加到一定程度，冠状动脉供血不能满足心肌的需要而出现心