严重脑血管病患者的冠脉搭桥手术.pdfVIP

HEALTH REVIEW 健康/ 大看台 医疗新技术 严重脑血管病患者的冠脉搭桥手术 严重脑血管病患者的冠脉搭桥手术 有些病人常同时存在多种严重疾病，如严重心脑血 形成（双侧颈动脉、双下肢动脉）、双侧锁 下动脉狭窄， 管病变、肿瘤（肺癌、肝癌、肾癌、消化道肿瘤等）、 右侧颈动脉狭窄，右椎动脉狭窄、右侧大脑中动脉及大 、呼吸、心功能不全等），当 、 、血脂代谢异 重要脏器功能不全（如肝、肾 脑前动脉闭塞 2 型糖尿病、阑尾切除术后 某种原本存在的疾病或新发疾病（如外伤）等需要手术 常。由于患者冠状动脉三个分支均病变严重、弥漫性狭 时，以往就会被认为属于手术禁区，然而近年来，医学不 窄，且患有严重的糖尿病，不适于支架植入，遂转至该院 断进步，一个个难关被攻克，麻醉科、心脏内外科、重症 心脏外科，进行手术治疗。 医学、神经内外科、肾脏病科、血液科、呼吸科等多科协 专家为患者制定了周密的诊疗计划：调脂、稳定斑 作，很多病人得以起死回生。不久前北京友谊医院就为 块，控制心率，降压， 冠治疗，改善心肌代谢，控制血糖 一位严重脑血管病患者成功施行了冠脉搭桥术。 等治疗。同时请有关科室会诊，评估手术风险，专家认 年近60 的朱先生，因发现视物时视野缺失，阵发性 为，易出现脑梗死，偏瘫等并发症。患者病情严重、复杂， 下肢无力到某医院就诊，发现有严重脑血管病变、脑梗 手术效果难有保障，全身多处动脉狭窄相互影响。尤其 塞，同时患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病。朱先 这样的状况下实施全身麻醉极易出现脑缺血、苏醒延 生被告知进行脑血管病治疗先要治疗冠心病，心脏功能 迟、术后认知功能障碍等严重并发症。 太差，神经科治疗风险很高。 考虑到患者及家属强烈要求手术，心外科多次讨论 朱先生辗转几家医院就诊，被告知由于冠状动脉病 病例，反复推敲、仔细斟酌，认为患者还有手术治疗的可 变严重，已不适宜介入放支架治疗，需进行冠状动脉搭 能性，再加上相关科室大力支持，决定挑战手术“极限”， 突 手术“禁区”。麻醉科、手术室护士、心脏内外科制定 周密的麻醉、监护、手术方案，对手术可能出现的并发症 制定预防对策。 做好充分的术前准备后为患者实施冠状动脉旁路 移植术。术中，为患者进行了多项严密的监护，除了常规 的心电监护、有创动脉压监测、中心静脉压、 SWAN-GANZ 导管监测肺动脉压及肺毛细血管楔压、 心输出量监测外，还应用脑电双频指数监测（BIS ）来指 导麻醉用药，在最大程度上减少麻醉药物对患者脑功能 的影响，减少术后并发症发生的概率。 桥手术，而心外科认为，严重的颅内血管病变使得麻醉 手术历时5 小时，术后两小时患者苏醒，生命体征 风险及手术风险显著增加，不解决颅内血管病变，外科 稳定，经检查患者最大限度