严重心血管外伤24例抢救体会.pdfVIP

病例报告│Case report 严重心血管外伤24 例抢救体会 楼 景 （浙江省义乌市北苑街道社区卫生服务中心 322000） 【摘要】目的：本文结合近年来我院治疗的24 例严重心血管外伤患者临床诊治情况，对抢救体会进行总结。 【关键词】心血管；闭合伤；贯通伤 1.临床资料 于处理胸骨骨折。在休克基本控制的情况下,术中采用控制性低血 本组 24 例,男 22 例,女 2 例,年龄 20~36 岁,平均 29.3 岁。刀 压麻醉,可减少出血,修补时可获良好暴露,另一方面,在修补完毕 刺伤 4 例,交通事故 16 例,钝器伤 2 例,高处坠落 2 例。均有不同程 前,可减少不可控制性大出血的发病率。对伴有血气胸的患者,不管 度的休克表现,伴有心包填塞表现 14 例。x 线提示心影增大 14 例, 心包积血多少,均应常规探查心包腔,本组 6 例患者由于同时伴有心 伴血气胸 6 例,肋骨骨折及胸骨骨折 10 例,单纯肋骨 12 例,死亡 4 包撕裂伤,使心包内积血表现不突出,但探查结果发现有右心房破 例。全组均行手术探查,左、右心室破裂各 2 例,右心房破裂 6 例, 裂或心包内活动性出血。探查心包腔动作要轻柔,对刀刺伤患者应 主动脉根部滋养血管破裂 2 例,上腔静脉根部挫裂伤 4 例,下腔静脉 仔细推断心脏裂口位置,对可能裂口位置的血块应缓慢、分次、轻 破裂 2 例,胸廓内动脉断裂 2 例,无明显活动性出血的血心包 4 例。 柔地去除,本组 2 例左心室贯通伤,由于迅速去除血块后出现不可控 死亡 4 例中,2 例为左心室贯通伤,术中出现不可控性大出血;2例伴 制性大出血而死亡。如无活动性出血,应积极清除积血及血肿,以免 脾破裂患者行脾切除后仍有顽固性休克,清除右隔下积血时发现下 由于血液刺激导致化学性炎症渗出,形成迟发性心包填塞。纵隔血 腔静脉 1/3 周径破裂,因严重休克未及时修补死亡;6 例右心房破裂 肿清除后,应仔细探查大血管壁,即使是血管 修补均获成功;2 例主动脉根部血肿,清除后发现其滋养血管活动性 壁非全层断裂,也应用无损伤线行全层修补, 以免日后薄弱部 出血,予缝扎;2 例下腔静脉根部血肿,清除后发现部分静脉壁相当 位破裂造成迟发性大出血。 薄,予无损伤线全层加固缝合。12 例术后出现呼吸衰竭表现,予呼吸 由于胸廓完整性受损及严重休克,ARDs 发生率高,术后呼吸机 机支持后抢救均获成功。 支持应大于 72h。大剂量激素及合适的 PEEP 水平使本组中 12 例急 2.讨论 性呼吸衰竭患者抢救获成功。 争分夺秒进行手术探查及修补是提高抢救成功率的关键。抗休 【参考文献】 克治疗是赢得时间的关键,本组大多数患者收缩压低于 90mmHg,胸 [1]石娟,余琴,刘利贤,刘乾惠. 心血管介入治疗并发心包填 腔引流液大于 300mFh,除常规输血、补液等抗休克手段外,严格无菌 塞的抢救与护理[J]. 航空航天医药. 2010(01) 操作下的胸腔自体血回输有时可起到关键性作用。本组 2 例下腔静 [2]吴锡林,楼炳恒. 主动脉内球囊反搏联合漂浮导管应用 脉破裂患者因严重休克未及修补死亡,其余 22 例均在抗休克同时成 于心血管危重症的救治[J]. 中国临床保健杂志. 2010(02) 功地进行手术。及时诊断是抢救的前提。由于严重休克及其他合并 [3]丁江鲁,孙艳艳. 院前抢救老年心血管急症的体会[J]. 西 伤,心血管损伤表现常不典型,对严重创伤伴休克的患者应充分考 北国防医学杂志. 2010(04) 虑心血管损伤可能。迅速、准确地查体及胸部 X 线平片是诊断的主 [4]高艳霞,李凌,李中学. 42 例心血管病人心跳骤停的抢救 要手段。