严重脓毒症并发急性肾损伤的诊治进展.pdfVIP

中国中西医结合急救杂志 2015 年 7 月第 22 卷第 4 期 Chin J TCM WM Crit Care，July 2015，Vol 22，No 4 · 445 · ·综述 · 严重脓毒症并发急性肾损伤的诊治进展 1 2 1 1 1 1 1 1 1 3 （1. 衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科，河北 衡水 053000 ； 2. 衡水市妇儿医院产一科，河北 衡水 053000 ；3. 河北省第一人民医院重症医学科，河北 石家庄 050051） 脓毒症常合并急性肾损伤（AKI）在重症医学科尤为常 使感染不严重，AKI 仍然有较高的发病率，同时发现脓毒症 见，病死率高达 44%，而未合并 AKI 患者的病死率为 21%， 相关 AKI 肾脏功能的恶化与患者体内炎性介质水平如白细 ［1］ 严重威胁患者生命安全 。脓毒症并发 AKI 的发病机制 胞介素 -6（IL-6）升高密切相关，CAP 合并 AKI 患者并未发 与非脓毒症所致 AKI 发病机制明显不同。现对脓毒症并发 现存在血流动力学异常。另一项研究从脓毒症患者血浆中 AKI 的发病机制及治疗进展进行综述如下。 提取上皮细胞进行培养，发现脓毒症患者炎性介质的释放能 1 脓毒症的定义 诱导肾小管上皮细胞损伤和肾脏血管功能障碍及免疫功能 ［12］ 脓毒症是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血 受损 。最近一项研究对脓毒症合并 AKI 死亡患者进行尸 功能之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合 检，为脓毒症相关 AKI 寻找病理学证据，然而这些肾脏组织 征。据统计，全球每年有 1 800 多万脓毒症患者，占世界总 学特征与肾小管功能受损的病理学表现并不能解释脓毒症 ［2］ ［13］ 人口的 0.3%，并且以每年 1.5% 的速度增长 。近期国外流 患者生前出现的严重肾功能障碍 。虽然脓毒症相关 AKI 行病学调查显示 ：脓毒症的致死人数与急性心肌梗死（AMI） 存在正常 RBF，然而研究证明，血压的高低可以直接影响肾 相当，超过了获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、乳腺癌和卒 脏的灌注和肾小球滤过率，国外对脓毒症合并高血压的患 ［3］ 中的死亡人数 。严重脓毒症是指感染伴器官血流灌注不 者进行研究发现，患者血压增高可阻止或降低 AKI 的发生 ［14］ 足（血乳酸增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变） 率 。这些研究显示 ：脓毒症 AKI 病理改变完全不同于非 或功能障碍，目前，严重脓毒症已成为重症加强治疗病房 脓毒症 AKI，其发病机制除