严重胸部损伤患者的急救护理.pdfVIP

医学信息2014年9月第27卷第9期(中)MedicalInformation.Sept.2014.Vol.27.No.9 临床医学 122术前准备 术前做好血常规、肝肾功能检查，心电图及妇科检查。阴式手 子宫瘢痕局部病灶清除等。单纯药物治疗或介入治疗CSP都存在时间长、不 术空间小、细菌隐匿，应充分做好阴道准备。术前3d碘伏擦洗阴道，2次/d，术 良反应重、不彻底、价格昂贵等缺点。1978年Larsen等7首次采用局部病灶清 前 1d进食半流质饮食，术前晚禁食。 除术成功治疗CSP，随后出现大量经腹或宫、腹腔镜下局部病灶清除术的方 手术方法 全麻或腰麻硬膜外联合麻醉。膀胱截石位，金属导管排空膀胱。水 法，认为是一种有效、安全CSP治疗方法89。但宫、腹腔镜手术对手术者经验、 压分离膀胱宫颈间隙。至膀胱腹膜反折，打开腹膜，子宫峡部局部隆起，菲薄， 技术水平及医院设备等有较高要求，经腹创伤大。 可见瘢痕妊娠病灶。切除剖宫产瘢痕，夹出切口处妊娠组织，吸管清理宫腔。 经阴道局部清除术目前国内外报道韩国 1例和中国6例Pubmed查询）， 床边B超示宫腔线清晰，未见异常回声。以 1-0薇乔线连续扣锁缝合切口。病 我院经阴道局部清除术联合局部应用MTX和术中应用B超方法，为CSP治 灶周边多点局部注入甲氨蝶呤（MTX）50mg/次（加5m 生理盐水稀释）。缝合 疗微创方法。本组 12例手术均成功，无并发症，术后月经来潮时间（283 56） 腹膜、阴道壁。碘伏消毒阴道，留置尿管。 d， 月经无改变。 123术后处理 留置尿管 1~2d。预防感染。每2d复查1次血茁-hCG，每次 做好围手术期护理，包括心理护理、肠道准备、阴道准备、术后护理。降低 下降跃50豫，病理回报绒毛组织，无腹痛，复查超声宫腔及疤痕处无异常，病情 患者紧张情绪，并保持呼吸道通畅。严重呕吐时，延长进水、进食时间，同时肌 稳定出院。告知患者血茁-hCG测定 1次/w，降至正常值为止，同时复查血常规 内注射胃复安缓解症状。导尿时严格无菌操作，插管应轻柔；先夹闭尿管，患者 和肝肾功能。 有尿意再拔管。拔管后尽量多喝水，密切观察小便情况。 124术后护理 患者回病房去枕平卧，保持呼吸道畅通。术后6h心电监护，观 综上所述，阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术联合局部药物注射具有手 察患者神情，协助患者每2h翻身1次，并做好记录。嘱患者下肢多活动，避免 术彻底、微创、恢复快、并发症少等优点，是治疗CSP有效方法。 静脉栓塞形成。保持尿管通畅，1:10碘伏擦洗尿管近端、尿道外口、外阴2次/ 参考文献院 d，大便后会阴部擦洗干净。 1Tne ATne RMavas A apaoscopc management o cevca sthmc pegnancya 125出院指导 患者出院后保持大便通畅，外阴保持清洁，术后每周来院复 poposa method et Ste 200992(2)8293 8296 查，出现下腹疼痛，阴适流血，体温升高等情况多随诊，避兔情绪激动和精神紧 2Rotas MAHabeman S evgu MCesaean sca ectopc pegnancesetoogydagnossand 张，保持良好心态。 management ObstetGyneco 2006107(6)1373 1381