老年高血压的药物治疗更要强调个体化——2011年 ACCFAHA老年高血压专家共识解读.pdfVIP

66 中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 老年高血压的药物治疗更要强调个体化 ——2011年 ACCF/AHA老年高血压专家共识解读 李小鹰 关键词 高血压；指南 《ACCF/AHA 2011 老年高血压专家共识》是美 老年高血压患者被评定为高危患者（10 年 CVD 风险 国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA） 10%），主张立即开始治疗。 于2011年发表的老年高血压诊治共识（以下简称“共 起始药物治疗的原则如下：①初始降压治疗， 识”），旨在规范老龄化社会下多病共存的老年高 应从小剂量开始依据血压降低情况逐渐加量，直至 血压患者和高龄患者的诊断与治疗。我国 2011 年更 最大可耐受剂量。②若达到初始药物的最大耐受 新版的《老年高血压诊断与治疗中国专家共识》也 量，降压效果不理想，应加用第二种其他种类降压 参考了这个共识。 药。若患者对初始药物无治疗反应或有严重不良反 本文重点就其诊治目标和药物治疗原则进行简 应发生，可考虑用其他种类降压药物代替。若初始 要介绍。 治疗药物非利尿药，则通常选用利尿剂作为第二种 药物。③若2种药物达到靶剂量后血压降低不理想， 1 老年高血压的诊断标准和最佳降压目标值 可考虑加用第三种药物。若治疗前血压大于把目标值 共识强调：①老年高血压的诊断（≥ 140/90 20/10mmHg以上，往往需两种药物联合使用作为起始 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）应建立在至少两次以上 治疗，且其中一种应为噻嗪类利尿剂。④需注意老年 就诊、测定 3 次以上血压的基础上，以排除血压的 人起始降压药物的选择应用必须遵循个体化的原则， 生理性变异及其他可能因素的影响；②初次评估时 而且多药合用必须注意药物间相互作用。(图1) 应测定双上肢血压，并且以血压较高的一侧作为诊 断和随访的重点；③应测定患者起立后 1 到 3 分钟 3 无合并症老年高血压患者的药物选择 的血压情况，以了解是否合并体位性低血压或高血 ① 起始治疗可单用噻嗪类利尿剂，钙拮抗剂， 压。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受 ~ 体拮抗剂（ARB）或 β 受体阻滞剂。②但若血压高 降压目标值：①在 65 79 岁老年高血压患 者 是 140/90 mmHg； ② ≥ 80 岁 老 人 SBP 控 制 在 于目标值 20/10mmHg，可考虑给予两药联合治疗作 ~ 为初始用药方案。③大多数老年高血压患者，往往 140 145mmHg 更为合适；③≥ 90 岁老人的理想血压 以及降压治疗的效果还有待研究。 需要两种或两种以上的降压药物控制血压。 2 起始药物治疗原则 4 有合并症老年高血压患者的药物选择 非药物治疗是所有老年高血压患者的基