磁共振应作为无创评估心脏结构和功能的金标准——2010年心血管磁共振专家共识解读.pdfVIP

90 中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 磁共振应作为无创评估心脏结构和功能的金标准 * ——2010年心血管磁共振专家共识解读 赵世华 关键词 磁共振，心脏结构，指南 2010年，《循环》杂志刊登的心血管磁共振（CMR） 床的常规检测手段。 专 家 共 识 指 出（Circulation, 2010,121:2462- 目前已有很多关于使用血管扩张剂和多巴酚丁 2508.），CMR 目前已成为无创性评估心脏结构和功 胺负荷 CMR 评估患者预后的相关报道。据报道，负 能的金标准：首先，磁共振成像无电离辐射，无需 荷灌注 CMR 或 DS CMR 正常的患者 3 年无事件生存 应用放射性同位素或碘对比剂，有利于疾病的诊断 率为 99.2%，而负荷灌注或 DS CMR 异常的患者为 和随访。其次，CMR 可任意层面成像，不受患者体 83.5%。负荷灌注 CMR 或 DS CMR 提示心肌缺血预测 型的限制，有助于超声心动图声窗受限或放射性核 三年内心脏事件发生率的风险比为 12.5，而无心肌 素显像组织衰减影响患者的检查。第三，多参数和 缺血证据的风险比为 5.4。因此，负荷 CMR 异常可 多序列成像，成像方式灵活多样，能够对心脏或血 作为不良心脏事件的独立预测因子。 管的解剖、功能、灌注及组织特征等进行“一站式” 钆（Gd）对比剂的延迟增强效应或晚期钆强化 检查。第四，具有较高的时间和空间分辨率。 （LGE）能够可靠地识别透壁或心内膜下心肌梗死以 本文主要介绍 CMR 在临床上的应用和安全性 及急性梗死区域内的微血管阻塞区（MO，又称无再 问题。 流区），与 SPECT 显像相比，LGE 检测心内膜下心 肌梗死更加可靠。LGE 也可检测右室壁心肌梗死。 1 临床应用 临床实践和研究表明，在缺血性心脏病中，LGE 的 1.1 心肌缺血及心肌梗死 存在是独立于左室射血分数和其他常规临床标志之 CMR 在缺血性心脏病中发挥着重要的诊断和鉴 外的不良心脏事件的主要预测因子。研究表明，心 别诊断作用。一组 CMR 灌注研究的荟萃分析显示， 肌收缩功能异常，但无 LGE 或 LGE 透壁程度小于 基于个体的冠心病诊断敏感性为 91%、特异性 81%。 25% 是室壁增厚率和心肌收缩功能恢复有力的预测 一项多中心的 CMR 灌注显像与 SPECT 的对比研究显 因子。此外，心内膜下 LGE 范围和程度还可提示再 示，CMR 灌注显像具有与之相似的总体准确率以及 血管化治疗后心脏功能的恢复情况，指导预后评估。 更高的特异性。多巴酚丁胺负荷 CMR（DS CMR）功 与 LGE 定义的梗死面积相比，MO 是主要不良心脏事 能成像检测心肌缺血准确度亦很高。DS CMR 功能研 件更好的预测因子。 究的荟萃分析结果表明，基于患者个体的冠心病诊 1.2 先天性心脏病 断敏感性为 83%、特异性 86%。CMR 网格标记技术能 CMR 已广泛用于识别、分析先天性心脏病解剖 够提高负荷 CMR 检测的准确性，CMR 频谱技术可以 结构、功能，评估或量化分析心内分流的严重程度 识别早期心肌缺血，但目前两种技术均尚未成为临 或心