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针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症68例 　　【关键词】 腰椎间盘突出症;针刀松解术;手法治疗 　　文章编号:1003-1383(2010)03-0347-02 中图分类号:R 681.5+3 文献标识码:B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.059 　　 　　腰椎间盘突出症简称腰突症,是临床常见病。我门诊部自2008年7月～2009年6月,采用朱氏小针刀在病变腰椎间隙的棘间、侧隐窝、横突间韧带处松解,并配合手法治疗,解除神经压迫、改善微循环,消除无菌性炎症对神经的刺激。经对68例进行临床观察,疗效满意,现报告如下。 　　 　　资料和方法 　　 　　1.一般资料 本组男36例,女32 例,年龄23～76岁;其中L??4～L??530例,L??5～S??124例,L??3～L??42例,L??4～L??5并L??5～S??18例,L??3～L??4并L??4～L??52例。侧方型50例,中央型18例;病程30天～21年。 　　2.诊断及排除标准 采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断依据:①常有外伤或腰痛史;②腰痛向一侧或两侧下肢放射至小腿或足背外侧,活动加重,卧床减轻;直腿抬高试验阳性,拇指背伸力弱;③影像学检查:CT或核磁共振检查显示腰椎间盘突出的部位(节段)和程度,全部病例影像学资料符合腰突症诊断标准。并排除以下病例:①椎体滑脱、骨折、结核、肿瘤者;②非巨大突出者;③突出髓核无严重钙化和骨化者;④无马尾神经损害者;⑤不伴有严重椎管狭窄者。 　　3.治疗方法 　　(1) 针刀松解术:患者取俯卧位,腹部脐下垫一高约20 cm小枕。皮肤常规消毒,进针点皮肤以1%利多卡因作局部麻醉后,按针刀四步操作规程进针刀。侧方型在患侧施术,中央型两侧施术。①松解棘间韧带:针刀在病变节段棘突间正中穿过皮肤、脊上韧带直达脊间韧带,探及上一位棘突下缘骨面,紧贴骨面将脊间韧带松解3～4刀。②松解侧隐窝:针刀在病变节段棘突间正中线旁开0.5～1 cm处,穿过皮肤、皮下、竖脊肌直达椎板,紧贴椎板内侧骨面向深处铲切3～4刀。③松解横突间韧带:在病变节段上一位棘突尖正中线旁开2.5～3.5 cm处,将针刀刺达横突骨面,在横突骨面下缘切开剥离横突间韧带。④针刀术后,针孔指压1～3分钟,针口无出血时以创可贴覆盖针口。 　　(2)手法治疗:针刀松解术毕,按以下方法给病人做手法治疗。①牵抖手法:病人取俯卧位,两手抓住床头。术者双手抓住病人两小腿,用力将病人往后牵抖,反复牵抖3～5次。②抬按手法:病人俯卧,患侧膝关节弯曲90°角(中央型两侧弯曲)。术者双手重叠,右手小鱼际放在病人腰椎病变间隙下位棘突上,一助手站在病床上,双手抓住病人患侧小腿(中央型抓两小腿),将病人患侧(中央型将两侧)髂前上棘提离床面1～3 cm时,术者双手突然用力往下按压,当病人髂前上棘到达床面时,助手将病人大腿放在床面。之后,再重复以上动作15～20次。③斜扳手法:病人侧卧,患侧在上,面向术者,健侧下肢伸直,患侧下肢屈髋屈膝。术者面向病人,一手肘部推肩向后,另一手肘部拉髋向前,两手同时突然用力,只做一次。 　　4.疗效评定标准痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高80°以上,腰部活动恢复正常,能参加工作。显效:腰腿痛显著减轻,直腿抬高和腰部功能明显改善,工作生活无影响。有效:腰腿痛减轻,直腿抬高、腰部功能活动有所改善。无效:症状和体征无变化或加重。 　　5.治疗结果 术后经半年随访,痊愈57例(83.8%),显效8例(11.8%),好转2例(2.9%),无效1例(1.5%),总有效率为98.5%。 　　 　　讨论 　　 　　腰突症的治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置,减轻或解除神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而解除症状[2]。谢克恭等[3]治疗腰椎间盘脱出伴椎管狭窄,只手术切除黄韧带和椎板部分骨质,不处理突出的椎间盘髓核,同样能使腰腿痛症状缓解或消失,也证实腰突症的这一治疗原理。 　　针刀闭合松解术通过切断病变腰椎间隙的部分棘间、侧隐窝处黄韧带、横突间韧带,为牵拉神经根移位创造疏松条件,解除对神经根的卡压,去除致病因素,重建生物力的平衡,与手术摘除突出的椎间盘髓核[4]相比,有异曲同工之效,但针刀闭合松解的费用、风险要比手术摘除低得多。针刀术后,配合牵抖、抬按、斜扳手法,使病变部位的残余粘连得以进一步松解,解除了对神经根的卡压。术后适当休息利于病变部位的无菌性炎症组织的加快吸收,消除对神经根的化学性刺激。本方法治疗腰突症,具有疗效好,费用低,适应广的优势,是目前治疗腰突症较为理想的疗法。 　　 　　参考文献 　　[1]中国人民解放