高压氧治疗中重型颅脑损伤效果的临床观察.docVIP

　　高压氧治疗中重型颅脑损伤效果的临床观察 【摘要】 目的 探讨高压氧 治疗 在中重型颅脑损伤治疗中的作用及对预后的影响。方法 132例患者，随机分为两组。常规治疗组给与脱水降颅压，使用脑保护剂和胃黏膜保护剂，调节水电酸碱平衡等综合治疗；高压氧组在常规治疗的基础上，待患者生命体征平稳，可以搬动时行高压氧治疗，1．5 h/d，2ATA下持续吸纯氧，10 d为1个疗程。结论 治疗1个月后GCS评分两组比较差异有统计学意义（Plt;0．05），高压氧治疗组效果明显优于常规治疗组。治疗2个月后GOS评分两组比较差异有统计学意义（Plt;0．01）。 　　【关键词】高压氧；中重型颅脑损伤 　　 　　颅脑损伤是神经外科常见急症，常规治疗方法为手术和神经保护治疗，病死率、致残率很高。近年来高压氧医学 发展 很快，已广泛用于颅脑损伤的治疗，为神经功能的恢复提供了治疗手段。就商丘市中心 医院 神经外科2003-2008年来颅脑损伤患者行高压氧治疗的效果加以分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 所有病例132例，男87例，女45例；年龄4～72岁。 交通 事故伤98例，跌落伤28例，击打伤12例，其他4例。所有患者均行头颅CT、MRI检查确诊，硬膜外血肿38例，硬膜下血肿16例，脑挫裂伤49例，脑干损伤29例。入院时格拉斯哥昏迷量表评分：3～5分86例，6～8分46例，平均4．2分，均有不同程度的意识障碍。以上病例中122例行手术治疗，其中67例因严重脑挫裂伤，脑水肿行颅骨去骨瓣减压术，13例因外伤后脑积水行脑室腹腔分流术。以上病例按损伤情况随机分为两组，常规治疗组和高压氧治疗组，高压氧治疗组89例，男62例，女27例；年龄4～68岁，治疗前GCS评分：3～5分59例，6～8分30例。常规治疗组43例，男30例，女13例；年龄12～72岁，治疗前GCS评分：3～5分27例，6～8分16例。两组病例在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（Pgt;0．05）。 　　1．2 治疗方法 常规治疗组患者给予脱水降颅压，预防感染，应用脑保护剂，胃黏膜保护剂，调节水电酸碱平衡等综合治疗。高压氧治疗组在此基础上尚待患者病情稳定，生命体征平稳且能搬动后即行高压氧治疗。 　　在高压氧治疗组患者中，颅脑损伤后距高压氧治疗的时间1～7 d 5例，8～20 d 37例，21～30 d 25例，31～60 d 13例，61 d以上9例。采用单门单人仓，202．65 kPa(2ATA)下持续吸氧1．5 h，1次/d，10 d为1个疗程。 　　 　　 　　1．3 疗效标准 采用国际通用的GCS预后评分表（GOS）评分作为疗效评定标准 [1] 。GOS评分标准：5分，恢复良好，能正常生活，有轻度神经障碍；4分，中度病残，但生活能自理；3分，重度病残，意识清楚，生活不能自理；2分，植物生存；1分，死亡。 　　1．4 统计学方法 采用SPSS 11．0统计分析软件进行Ridit分析，以Plt;0．05为差异有统计学意义。 　　2 结果  　　 治疗 1个月后GCS评分两组比较差异有统计学意义（Plt;0．05），高压氧治疗组治疗效果明显好于常规治疗组。治疗两个月后GOS评分两组比较差异有统计学意义（Plt;0．01）(表1)。 　　 3 讨论 　　颅脑损伤后脑组织缺血缺氧，氧自由基增加，导致脑水肿，而脑水肿又加剧脑组织缺氧，形成脑缺氧-脑水肿的恶性循环，其中心环节是缺氧 [2] 。高压氧治疗指在超过一个标准大气压环境下吸入高浓度氧气，以通过血液循环携带更多的氧到病损组织和器官，促进组织修复和功能恢复。 　　近年来随着研究的进一步深入，高压氧对神经系统的作用也更加明确 [3-5] 。① 提高血氧张力，增加氧含量。正常情况下，氧在血液中的运输有两种形式，一种是结合氧，即氧合血红蛋白的方式运输，在常压下每100 ml血液中所携带氧气量为18．8 ml；另一种为物理溶解氧，常压下，每100 ml血液中物理溶解氧量为0．3 ml。根据气体溶解定律和气体分压定律，在高压下吸氧，可以增加血氧含量，提高血氧张力。在3ATA下吸纯氧，血浆物理溶解氧含量可提高到6．6 ml，实验证明，在此情况下，即使没有血红蛋白，也可暂时维持动物生命；②增加脑组织、脑脊液的含氧量和储氧量。在常温常压下，一般组织的储氧量为13 ml/kg，脑组织仅为7～10 ml/kg，一旦发生血氧供应障碍，在常压下，脑缺氧往往不易纠正，但在高压氧下，脑组织和脑脊液储氧量明显提高，3ATA下，脑组织储氧量可达53 ml/kg，有利于解除脑组织缺氧，延长脑循环阻断的安全时限，促进脑复苏；③提高血氧弥散和增加有效弥散距离。气体的弥散总是