高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察.docVIP

　　高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察 作者：李海燕 丁瑛雪 王秀妮 【关键词】 高压氧 【摘要】 目的 探讨高压氧 治疗 新生儿缺氧缺血性脑病的临床意义。 方法 将临床诊断缺氧缺血性脑病的足月儿40例，随机分为两组。均进行常规治疗，观察组在此基础上进行高压氧治疗并随访。结果 高压氧治疗组脑水肿症状明显改善。神经系统后遗症的发生率较观察组大为减少。结论 高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效确定。 关键词 高压氧 婴儿 新生 脑缺氧 脑缺血 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。高压氧治疗（HBO）是医学领域的一个新进展，对纠正细胞缺氧尤以脑水肿条件下的细胞缺氧是其他方法难以比拟的。从1999～2001年我们对我院确诊为HIE的患儿 应用 高压氧治疗。现将住院治疗及随访结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文40例患儿按《实用儿 科学 》诊断标准均符合HIE的诊断 ［1］ 。入选标准:（1）足月儿;（2）均有围生期窒息史;（3）排除遗传代谢性疾病;（4）排除神经系统畸形或其他系统严重畸形;（5）均给予常规治疗。随机分为两组，高压氧治疗为观察组20例，对照组20例。两组患儿的体重、性别、年龄及Apgar评分，经统计学处理差异无显著性。 1.2 方法 所有患儿入院后均进行吸氧、纠正酸中毒、补充液体、镇静及防治感染等常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予高压氧治疗。对于轻中度患儿，在渡过危险期，生命体征稳定的情况下，于15h～7d内进行高压氧治疗。对于重度HIE患儿多在7d后进行，每个疗程10d，轻中度 HIE1～2个疗程，重度3～5个疗程，每个疗程间隔10～15天。 2 结果 2.1 住院期间的疗效观察 观察组中12例进行了1个疗程的治疗，7例进行2个疗程的治疗，1例进行3个疗程治疗，经床边头颅B超和临床症状观察以脑水肿2～3天消失为显效，3～5天为有效，5天后脑水肿仍不消失为无效。结果显示观察组显效12例，有效6例，无效2例，总有效率为90%。对照组显效4例，有效8例，无效8例，总有效率为60%，见表1。 表1 两组HIE患儿脑水肿消失情况比较 注:χ 2 =4.83，Plt;0.05 2.2 随访 所有患儿均在我院儿童保健门诊建立保健卡。于生后1个月、3个月、6个月、9个月、1岁、1.5岁、2岁、2.5岁、3岁定期来儿保门诊检查。随访结果显示观察组脑瘫1例（不伴智力低下），智力低下1例，致残率为10%。对照组脑瘫1例（不伴智力低下），智力低下2例，癫痫1例，致残率为20%，以上均无视力及听觉障碍。 2.3 高压氧 治疗 的安全性及副作用的评价 观察组无一例因高压氧的副作用而停用，无氧中毒发生。 3 讨论 高压氧最常用于减压病、一氧化碳中毒等治疗 ［2，3］ ，疗效确定。但对于治疗HIE的临床报道不多，尚属于探讨阶段。在我们 应用 高压氧治疗的20例患儿中，对轻中度患儿在生命体征稳定后，于15h～7d内进行高压氧治疗，不仅有效防治脑水肿，而且对兴奋、嗜睡、昏迷等意识障碍、肌张力及原始反射、脑干功能改变等临床症状改善明显。结果提示越早进行高压氧治疗，症状改善越明显。对于重度HIE，可有效减少神经系统后遗症的发生。HIE是由于各种围生期因素引起的缺氧导致脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤［4］ 。缺氧持续存在，脑灌注下降，导致供应大脑半球的血流减少，此时大脑皮层矢状旁区及其下的白质最易受损，可引起脑发育迟缓、智力低下、并常伴有癫痫发生，因此，早期及时的改善脑缺氧显得十分重要。高压氧治疗可快速的、大幅度提高组织氧含量，使缺血组织的血管扩张，血流加速、开放的微动脉数增加，并建立侧支循环，使微循环改善，还可使氧的有效循环半径加大，弥散深度和范围增加，因此，对纠正脑细胞缺氧 及继发的脑水肿效果明显。但高压氧对缺氧缺血和正常健康组织器官有不同性质的作用。当缺氧缺血组织获得足够氧气的同时，对没有损伤的正常组织器官来说其血氧、血供是过剩的、多余的。氧自由基生成增多，通过脂质过氧化降解细胞与核酸透明质膜，造成神经细胞的结构及功能破坏，引起脑组织微循环障碍 ［3，5］ ，血脑屏障通透性增加，形成血管源性脑水肿。因此，对高压氧治疗尚需进一步的临床 研究 。预防再灌注损伤，使其疗效更好，副作用更少。 参考