高压氧治疗儿童病毒性心肌炎的应用.docVIP

　　高压氧治疗儿童病毒性心肌炎的应用 【摘要】目的探讨高压氧(HBO) 治疗 儿童病毒性心肌炎(VM)前后心功能、血清肌钙蛋白(CTnI)浓度的变化和临床疗效。方法将VM患儿63例随机分为HBO组和对照组,在相同综合治疗条件下,HBO组给予高压氧治疗;采用血清CTnI、心功能测定及临床疗效进行评价。结果治疗后血清CTnI测定值两组均显著降低,且HBO组优于对照组;心功能各项指标恢复HBO组也优于对照组;HBO组32例中治愈25例(78.12%),好转5例(15.63%),无效2例(6.25%),对照组31例中治愈17例(54.84%),好转8例(25.81%),无效6例(19.35%),两组治愈率比较,有显著性差异(P＜0.05)。结论高压氧辅助治疗VM能明显提高临床治愈率,促进心功能和CTnI的恢复。 【关键词】高压氧儿童病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是病毒引起心肌局灶性或弥漫性炎症，心肌间质炎性渗出和心肌纤维的变性和坏死，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。临床以柯萨奇病毒性心肌炎最多见。 一、病因 各种病毒均可引起心肌炎，其中以肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见。如柯萨奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、传染性肝炎病毒等均是常见的引起心肌炎的病毒。 二、临床表现 从新生儿至青少年儿童均可发病，年龄愈小，往往病情愈重。以秋冬季多见，多数呈急性起病。 1．急性期病程不超过6个月。 (1)轻型：心肌缺血表现，以乏力为主，伴有胸闷、气短、心前区隐痛、心悸等。可出现各种期前收缩、心动过速或过缓等。 (2)中型：起病较急，乏力突出，年长儿常诉心前区疼痛，可伴恶心、呕吐。检查心率可过速或过缓，心律失常，心脏可稍大，心音钝，心尖部吹风样收缩期杂音，奔马律。 (3)重型：急性重症心肌炎可呈暴发性经过，表现为充血性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常。 2．恢复期急性期经积极治疗，临床表现和客观检查逐渐好转，但尚未痊愈，病程在半年以上。 3．迁延期急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，心肌酶学检查有活动的表现。病程多在1年以上。 4．慢性期进行性心脏增大或反复心力衰竭。病程常达1年以上。 三、常规治疗 1．休息急性期应充分休息4～6周，重症有心力衰竭和心脏扩大者严格卧床休息不少于6个月。 2．药物治疗①保护心肌促进心肌营养和代谢的药物有维生素C、1，6-二磷酸果糖、泛癸利酮(辅酶Q10)等；②病情严重时应用肾上腺皮质激素；③应用调节免疫功能药物。 3．抗心源性休克扩容、纠酸、及时应用血管调节药物。 4．控制心力衰竭应用强心、利尿剂和血管活性药物。 5．纠正心律失常。 四、高压氧 治疗 1．治疗原理 (1)高压氧治疗可以迅速改善心肌供氧，改善心肌的氧代谢，减轻心肌水肿和细胞间肿胀。 (2)增强机体内吞噬细胞的吞噬和杀死被病毒感染的细胞，增强吞噬细胞清除坏死细胞的能力。 (3)抑制体内抗体的产生和在体内进行的变态反应，减轻免疫机制对心肌的损害。 (4)刺激垂体分泌ACTH，促进肾上腺皮质激素的分泌，加速病灶修复，改善心肌功能。 2．治疗方法治疗压力不宜超过0．2MPa，1次／d，10次为1个疗程，2～3个疗程为宜。 3．疗效李温仁等(1990)用犬实验，证明300kPa的高压氧对停搏心肌有良好保护作用，心肌含氧量、摄氧量与耗氧量明显增加，乳酸利用率升高，有氧代谢改善，血流动力学迅速恢复正常，心肌损伤的酶学变化少，心肌超微结构变化较轻。盛汉生等(1990)用高压氧治疗心肌炎引起的心律失常，结果87％有效，可能与心肌缺氧状态改善，受损区与正常区氧合作用差异缩小，心肌收缩力加强，心内膜下传导功能受到保护有关。