髂腰肌囊扩张的影像学表现与临床意义.docVIP

　　髂腰肌囊扩张的影像学表现与临床意义 【关键词】 髂腰肌囊扩张 本文通过对具有典型影像学表现的12例髂腰肌囊扩张进行 分析 ，旨在提高对本病的认识，减少漏诊和误诊的发生。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 回顾自2002年6月~2006年6月期间，本院收治的具有典型影像学表现或经病理证实的髂腰肌囊扩张者12例，其中男7例，女5例；年龄27~82岁，平均41.2岁。所有病例均行CT扫描，其中2例行增强扫描，5例另行MRI扫描。12例病人均伴有患侧腹股沟区和髋部不同程度的疼痛，下肢运动障碍，大转子区叩击痛。2例腹股沟区可触及囊性肿物。 1.2 检查方法 CT机为GE Prospeed FⅡ螺旋CT。以5 mm层厚，5 mm层矩连续扫描双侧髋部，范围覆盖髋关节和扩张的髂腰肌囊。患者呈仰卧位，双足尖向上，双髂前上棘尽量摆放于同一水平。2例行增强检查，即注射碘海醇（Iohexolx Injection)100 ml，注射后螺旋扫描。 MRI检查用Neusoft NAM-P023A永磁型扫描仪，常规行横轴位和冠状位SE T1RI表现 MRI上T1RI横轴位和冠状位的表现，可见病变呈圆形、类圆形或水滴状，髂腰肌囊的大小和位置于CT上相当。3例行三维重建，可见髂腰肌囊沿髂腰肌（腱）上下走行。 图1箭头所示：MRI T2×3 cm圆形低密度影，内见钙化 3 讨 论 3.1 髂腰肌为髂肌和腰大肌的合称。腰大肌为长形，位于髋关节的前面，腰部脊柱的两侧，起自T12和全部腰椎的侧面和横突。髂肌位于腰大肌的外侧，起自髂窝，由髂窝及腹后壁下行，与腰大肌相合，形成一肌腱，穿过腹股沟韧带的肌腔隙，贴于髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，止于股骨小转子。此肌与髂耻隆起和髋关节囊之间，形成滑液囊，即髂腰肌囊。正常情况下，髂腰肌囊仅含少量滑液，影像学检查难以显示〔1〕。 多数学者认为，滑囊滑膜炎和髋关节病变是髂腰肌囊扩张的主要原因。创伤、感染等导致髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多或渗出，使囊腔充盈扩大；另一方面，髋关节病变导致髂腰肌囊和髋关节连接部发生移位，髂腰肌囊受到髂腰肌（腱）的异常磨损，同时髋关节内高压，从而导致髂腰肌囊扩张〔2〕。本组髂腰肌囊扩张伴髋关节疾病者10例，其中4例为股骨头缺血坏死伴髂腰肌囊扩张。因此作者认为除滑囊滑膜炎症以外，在髋关节病变时，髂腰肌囊受到髂腰肌（腱）的异常牵拉磨损，使髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多，是髂腰肌囊扩张的主要原因。 3.2 髂腰肌囊扩张诊断的价值 髂腰肌囊扩张通常由滑膜炎症、髋关节病变（如股骨头缺血坏死、化脓性关节炎、关节结核、退行性骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等）继发引起。因此，若影像学初次扫描仅表现为髂腰肌囊扩张，仍应随诊观察，此征有时是髋关节病变早期征象之一〔3〕。Meaney等〔4〕报道14例髂腰肌囊扩张病人均伴有髋关节病变，其中5例行髋关节造影均显示扩张的髂腰肌囊。本组2例初诊单纯髂腰肌囊扩张，未及时跟踪观察，复诊出现股骨头缺血性坏死。 分析 原因，主要为对本病认识不足。提示作者临床遇到初诊单纯髂腰肌囊扩张病例时，切不可大意，应及时跟踪随访，以免造成误诊、漏诊，延误 治疗 时机。 3.3 鉴别诊断 髂腰肌囊扩张在腹股沟区形成肿块，应与股疝、腹股沟疝、淋巴瘤、腰大肌血肿、血管异常如动脉瘤、动静脉瘘、隐静脉曲张及卵巢肿瘤鉴别〔5〕。股疝、腹股沟疝CT像上可见肿块内含有气体，消化道造影可见对比剂进入；淋巴瘤轮廓光滑规则，呈实性，强化明显；慢性血肿虽呈囊性，但不与关节腔接触；动脉瘤、动静脉瘘、隐静脉曲张CT表现为软组织密度，增强扫描明显强化，卵巢良、恶性肿瘤位于盆腔内，与髂腰肌无联系，而髂腰肌囊积液扩张进入盆腔，位于髂肌、腰大肌后方或侧方，与腰大肌及髂腰肌关系密切，呈囊性，可与卵巢良、恶性肿瘤相鉴别。 【 参考