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　　骶管蛛网膜囊肿的MRI诊断 作者：李锦青，张云泉，黄俊松 【关键词】 骶尾部；囊肿；磁共振成像 为提高对骶管蛛网膜囊肿的认识，现将21例骶管蛛网膜囊肿的MRI表现回顾 分析 如下。 　　1 对象及 方法 　　1.1 对象 　　本组男15例、女6例，年龄10~67（平均35）岁。其中体检MRI发现3例，腰椎间盘术后症状未见明显好转经进一步检查发现2例，余16例因反复腰痛伴下肢感觉障碍经检查发现。经手术 治疗 7例。 　　1.2 方法 　　使用GE公司Signa profile 0.2 T永磁型MRI扫描仪（本院），Siemens1.0 T超导型MRI扫描仪（大坪 医院 进修时收集）。使用脊柱线圈，常规扫描SE序列矢状位T1RM（磁共振脊髓造影）。 　　2 结果 　　2.1 囊肿在骶管中的位置 　　位于骶12椎平面11例，位于骶2，3椎7例，位于骶3椎平面3例。囊肿压迫致骶椎骨质吸收、椎管扩大6例。部分囊肿穿过椎间孔突出于椎管外4例。 　　2.2 囊肿形态、信号特征 　　单发囊肿呈孤立的类圆形或卵圆形，多发囊肿呈串珠状或堆积样形态，边界清楚；囊肿呈均匀长T1长T2信号，信号特征与脑脊液一致，囊壁菲薄呈等信号影。 　　2.3 囊肿数量及大小 　　单发囊肿15例，2个囊肿4例，沿神经分布多发小囊肿1例。囊肿最大4.5 cm ×3.4 cm×3.2 cm，最小0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm 。 　　2.4 伴发其他病变 　　腰椎间盘突出或膨出12例。 　　3 讨论 　　3.1 发病机制及临床表现 　　骶管内蛛网膜囊肿形成的原因尚未完全肯定，一般认为其发病与先天性蛛网膜和（或）硬脊膜发育不良有关。硬脊膜先天发育不良，有缺陷，腹压增加或动脉搏动时，脑脊液的流体静压增高，脑脊液通过蛛网膜的薄弱处流入先天性的憩室而形成囊肿[1]。囊肿的 交通 孔有瓣膜和无瓣膜之分，有瓣膜，流入的脑脊液不能回流，随着时间的延长，流入的脑脊液愈多，形成蛛网膜囊肿不断增大，压迫周围神经产生临床症状。无瓣膜，则脑脊液随体位改变自由进出，对神经的压迫不明显。一般认为，骶管蛛网膜囊肿主要临床表现为：腰骶部钝痛、下肢麻木感，部分患者有放射痛，膀胱功能障碍等[2]。本组病例以反复腰痛伴下肢感觉障碍为主。 　　3.2 MRI特点 　　平片显示软组织欠佳，CT扫描腰椎间盘不容易注意骶管情况而漏扫，除非骶管囊肿引起明显骶管骨质吸收。MRI因其无创，软组织分辨率高，多方位成像又无骨伪影，能较好显示囊肿大小、数目、分布、内部结构，及其与周围组织的关系。MRI表现：（1）囊肿位于骶管内，呈卵圆形、串珠状及不规则形，可以单发或多发。本组骶管蛛网膜囊肿大部分呈卵圆形的单发囊肿；（2）囊肿境界清楚、囊壁菲薄、信号与脑脊液相似、T1RI显示囊肿存在而无症状，则只需随访观察。本组仅7例蛛网膜囊肿经手术治疗。有以下情况者可以考虑手术：（1）腰腿痛或间歇性跛行，非手术治疗无效， 影响 生活或工作。（2）腰腿痛伴下肢肌力、感觉减退者。（3）会阴部疼痛或感觉减退，大小便、性功能障碍者。（4）囊肿巨大，骶管明显扩大，椎体破坏严重者[5]。 【 参考