髁支撑钢板治疗复杂性股骨髁部骨折.docVIP

　　髁支撑钢板治疗复杂性股骨髁部骨折 【摘要】 目的 探讨股骨髁支撑钢板内固定 治疗 股骨下段C型骨折的疗效。方法 2002年9月至2009年5月，行切开复位股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨下段C型骨折46 例，其中C1型8 例，C2型15 例，C3型23 例。结果 46 例随访4～35个月，平均13个月，根据骨折愈合及功能恢复综合评定标准，优25 例，良14 例，可5 例，差2 例，优良率84.8％。结论 股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨下段C型骨折是理想的手术方法之一。 【关键词】 股骨；骨折；髁支撑钢板 股骨髁部(髁间及髁上)粉碎性骨折，即AO分类C型，均为高能量损伤，常因骨折粉碎严重、骨压缩缺损、不稳定及波及关节面，失去正常解剖形态，使骨折治疗困难，遗留不同程度的畸形和功能障碍。在相关股骨髁部骨折的治疗报道中，C2、C3型骨折均属于难治病例，传统应用螺栓、动力髁钢板及髁间角钢板(AO—L钢板)治疗不能得到稳定的固定，且术后并发症多，骨关节病发病率高［1，2］。自2002年9月至2009年5月笔者应用股骨髁支撑钢板内固定治疗该类型复杂骨折患者46 例，术后早期即予关节持续被动活动，取得了较好的疗效。现 总结 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 　　本组46 例，男33 例，女13 例；年龄21～65 岁，平均37.5 岁。 交通 事故伤25 例，高处坠落伤11 例，重物轧伤6 例，跌伤4 例。右侧26 例，左侧20 例。依据荣国威等［3］译的AO分类法分类，C1型(T型或Y型骨折)8 例，C2型(髁间、髁上粉碎型骨折)15 例，C3型(髁间、髁上粉碎型同时合并髁部冠状面骨折)23 例。开放性骨折17 例，闭合性骨折29 例。MRI检查伴交叉韧带损伤12 例，半月板损伤26 例，侧副韧带损伤9 例。受伤至手术时间3 h～13 d，平均7 d。手术内固定物采用AO髁支撑钢板37 例，国产理贝尔髁支撑钢板9 例。　1.2 手术方法 　　根据病人全身情况分别采用连续硬膜外阻滞麻醉、腰麻联合麻醉或全身麻醉。患肢上气囊止血带，患肢大腿下方放置软垫维持膝关节屈曲20°～30°。常规取膝关节外侧切口，远端达胫骨结节，显露骨折断端，向内侧牵开股四头肌及髌骨，充分显露骨折端及髁部关节面，髁后部及干骺部前面的软组织尽量完整剥离或少作剥离，注意尽可能保护髌上囊的完整性。先将股骨髁部骨折块复位，使股骨髁部冠状关节面(髌股关节面)与股骨髁部水平关节面(胫股关节面)保持解剖复位及关节面光滑平整。用复位巾钳或克氏针将内外髁部临时维持复位，保持股骨髁部的解剖复位和力线准确，将其间的碎骨片放置原位填充，以保持骨折断端的连续性。以1～2枚克氏针或松质骨螺钉将内外髁部骨折处固定，使股骨髁间粉碎骨折初步成为一体。若存在髁部的冠状面骨折，予以骨折块复位后前后向拉力螺钉或克氏针固定。如存在游离软骨关节面，对于小的，予以清除，大的软骨关节面被复位后，以0.8 mm克氏针固定，针尾埋入关节面。对于存在股骨髁上粉碎骨折块大的骨折，先将大骨折块与股骨干近端复位。屈曲膝关节，尽量使内、外髁关节面在矢状面和冠状面上均达到解剖复位，并注意矫正和维持膝外翻角6°～8°。恢复股骨干长度及外侧骨皮质连续性，于股骨外侧贴附预弯的股骨髁支撑钢板，用持骨钳固定牢固，骨缺损者行髂骨或异体骨植骨。钢板远端扩展部置于骨折线远端，呈三角形支持股骨外髁，再以多枚松质骨螺钉穿过髁支撑钢板固定股骨髁间及内、外髁的骨折块，拔掉暂时固定的克氏针，注意钢板远端螺钉不能进入关节腔，调整下肢力线，纠正膝关节内外旋和内外翻畸形，近端用皮质骨螺钉固定。检查髁内侧骨皮质是否有骨缺损，缺损者予充分植骨，保持骨连续性。对开放性骨折则行常规清创，保留外露骨折块，若有污染，用双氧水、碘伏浸泡30分钟后再使用。并发有股血管、坐骨神经及膝关节韧带损伤者尽可能同时修复，半月板损伤应尽可能予以修复，严重者将其切除。术后常规放置负压引流，关闭切口。 　　1.3 术后处理 　　负压引流管于术后24～48 h内拔除，期间嘱患者自主行股四头肌等长收缩锻炼。3 d后将患肢置于CPM机上或在医生指导下由陪护人员行关节被动伸屈功能锻炼，逐渐加大屈曲角度。逐渐主动屈伸膝关节，拄拐不负重行走直至随访X线示有明显骨痂生长。对于术后下肢石膏托固定的9 例病人，术后3～4周拆除石膏后同样进行由被动至主动的积极功能锻炼。 　 　2 结果 本组46 例患者伤口均一期愈合，无一例感染。46 例均获得随访，最短4个月，最长35个月，平均13个月。根据骨折愈合及功能恢复综合评定［4］，优：肢体无短缩，皮肤愈合良好，骨折无明显畸形愈合，膝关节功能不受限，无疼痛，步态自如；良：肢体短缩小于2 cm，骨折对位比较好，无明确旋转畸形，膝关节伸、屈轻度受限，