骨大小与绝经后骨质疏松及骨质疏松性骨折的关系.docVIP

　　骨大小与绝经后骨质疏松及骨质疏松性骨折的关系 作者：欧文君 姚珍薇 骆建云 韩力力 卢起 【摘要】 目的 探讨绝经后女性腰椎及股骨近端骨大小与绝经后骨质疏松（postmenopausal osteoporosis, PMO）及骨质疏松性骨折的相关性。方法 采用双能X线吸收法测量重庆地区140例绝经后女性第2～4腰椎正、侧位，及股骨近端（包括股骨颈、大转子及O可能与L2、L3体积及L4投射骨面积相关（P＜0.05，P＜0.01），而其骨质疏松性骨折的发生可能与L2体积相关（P=0.016 7）。校正相关影响因素的混杂效应后，PMO发病与L3体积和大转子投射骨面积独立相关（P＜0.01），而骨质疏松性骨折史与各部位骨大小均无明显关联（P＞0.05）。结论 重庆地区绝经后女性的L3及大转子骨大小可能是其发生PMO的独立相关因素，而其发生骨质疏松性骨折的风险可能与腰椎及股骨近端各部位骨大小均不相关。 【关键词】 骨质疏松；绝经后；骨质疏松性骨折；骨大小；骨体积 骨大小是一种独立于骨密度（bone mineral density，BMD）的骨强度影响因子及骨质疏松性骨折风险因子〔1,2〕。有研究表明，同种族女性腰椎峰值BMD与骨骼大小密切相关，腰椎骨骼较大者峰值BMD较高，骨骼较小者峰值BMD较低〔3〕；绝经后妇女腰椎较大者BMD较高而骨质疏松检出率较低，椎体较小者BMD较低而骨质疏松检出率较高〔4〕；椎体骨折患者的骨大小通常是减少的〔5〕。真正意义上的骨大小应表示为骨骼的体积大小，而国内学者多以双能X线吸收测定法（DXA）所测得的投射骨面积值代表骨大小〔3,4,6～8〕，或是采用不恰当的几何模型估算骨体积〔9〕，影响了结果的可靠性。本文研究腰椎及股骨颈体积大小与绝经后骨质疏松(PMO)及骨质疏松性骨折的关联，旨在探讨重庆地区绝经后女性腰椎及股骨近端各部位骨大小与PMO及骨质疏松性骨折发病风险的相关性。 1 对象与方法 1.1 研究对象 通过询问病史、体检及问卷调查，从2007年3月～2007年10月在我科妇女保健中心就诊的中老年女性中选出符合纳入研究标准的140例绝经后女性作为研究对象。研究对象纳入标准：汉族， 自然 绝经年限≥1年，年龄小于70岁，在重庆地区居住≥10年；排除标准：任何影响骨代谢疾病（如各种骨软化症、甲状腺或甲状旁腺功能亢进、卵巢早衰及其它原因所致40岁前绝经、慢性肝肾疾病、糖尿病、类风湿关节炎、恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等）患者，曾服用影响骨代谢药物（如糖皮质激素、雌孕激素、口服避孕药、抗癫痫药等）者，与其他研究对象有血缘关系者。本研究得到重庆医科大学伦理委员会批准，所有受试者对研究内容均知情同意，并填写由我们自行设计的《女性骨质疏松影响因素调查问卷》。研究对象实际年龄为42～69（平均54.58±5.848）岁，根据问卷结果按是否曾发生脆性骨折将其分为骨质疏松性骨折组（14例）与无骨折组（126例）。 1.2 方法 1.2.1 BMD测定 所有研究对象均在同一机械秤上测量身高、体重并记入调查问卷。采用双能X线骨密度测量仪（XR46型，美国Norland公司）测量140例研究对象左股骨近端（包括股骨颈、大转子及D（g/cm2）及其对应T值，以及L2和L3的侧位投射骨面积（cm2）。按照世界卫生组织（D 参考 值〔10,11〕，将受试者任一部位（即正位L2、L3、L4、L2～4、股骨颈、大转子或D值低于中国年轻女性相同部位峰值BMD均值减2.5个标准差（即T值≤-2.5）诊断为PMO，据此将受试者分为PMO组（57例）与非PMO组（83例）。 1.2.2 骨体积估算 采用椭圆柱体模型推算椎体体积〔12〕，椭圆柱体体积=π×（宽度/2）×（深度/2）×高度。由于正位腰椎骨面积=宽度×高度，侧位腰椎骨面积=深度×高度，换算可得：腰椎体积=π×正位腰椎骨面积×侧位腰椎骨面积/（4×高度）；采用圆柱体模型推算股骨颈体积〔13〕，圆柱体体积=π×（宽度/2）2×高度，由于股骨颈骨面积 =宽度×高度，换算可得：股骨颈体积= π×骨面积2/（4×高度）。按照上述两公式分别 计算 每位受试者的L2、L3及股骨颈体积。 1.3 统计学处理 采用SAS8.2软件，首先采用t检验初步分析各部位骨大小与PMO及骨质疏松性骨折之间的相关性；然后采用逐步Logistic回归分别筛选出PMO及骨质疏松性骨折的影响因素，分析排除这些影响因素的混杂效应后，分析各部位骨大小与PMO及骨质疏松性骨折之间是否存在独立关联。所有统计分析均设α＝0.05为检验水准。 2 结 果 2.1 骨大小与PMO的相关性 PMO组的L2体积、L3体积和L4面积均显著小于非PMO组相应部位的骨体积或骨面积；而股骨颈体积或大转子