骨折不连接的临床治疗进展.docVIP

　　骨折不连接的临床治疗进展 　[关键词] 骨折；骨不连接； 治疗 　　骨折不连接（nonunion of fracture, NUF）也称骨折不愈合，在我国许多地区和 医院 中普遍存在。据报道，骨折病人中有5%~10%存在NUF[1-2]。NUF虽然是骨折的晚期并发症和后遗症，但多数是在早期骨折已形成了发病的基础。从临床实践中发现不少NUF是医源性的。有许多 影响 骨折愈合的局部因素，多由于处理不当而引起的。因此，需正确合理的治疗，可减少或避免其发生。现就NUF的治疗进展综述如下。 　　1 超声治疗 　　超声波是一种超出人听觉范围的声能，它在体内传播时能引起生物体的敏感细胞功能和代谢的变化。超声在医学领域中的 应用 越来越广泛，在骨科的应用也越来越多，对NUF的治疗有一定的疗效。 目前 公认的超声治疗作用有三种效应：机械效应、温热效应和理化效应[3]。超声可以促进钙离子与正在分化中的软骨，骨细胞结合，从而使第二信使的活性增高，提高腺苷酸环化酶的活性和成骨细胞对TGFβ的合成，加速骨的合成钙化。超声的温热作用增加了骨折部位的血供，也就增加了骨折部位的生长因子和细胞活素，有利于骨折愈合。超声可以改变细胞膜的通透性影响细胞的代谢，影响细胞内的基因表达，使细胞增加合成骨折愈合所需的营养成分。它还可以转变为一种机械能，对骨折处的刺激加速了骨折的愈合。 　　6 中西医结合 治疗 　　6.1单侧多功能外固定架加骨愈灵丸 　　对于长管状骨陈旧NUF，也可采用单侧多功能外固定架（DAF）配合骨愈灵丸治疗NUF[8]。陈旧NUF是骨科临床常见并发症，除了全身及药物 影响 外，最主要的是局部因素的影响。如固定不牢固，治疗不当可造成NUF。DAF（由北京市影翔飞腾医疗器械有限公司出品）的安装操作依DAF相应模具循序进行，在骨折两断端分别穿入2枚螺钉，尽量将4枚螺钉置在一条直线上。DAF治疗NUF的优点是：①固定可靠，可矫正骨折角度，控制纵轴旋转、减小应力遮挡，有利骨折愈合。②能使骨折端相互济压，使其纵轴受到压应力刺激，有利于骨痴的生长、塑形和模造，促进骨不连的修复。③可在骨不连处较大范围植骨而无钢板螺钉等异物刺激，可加速骨折愈合。④骨不连术后中后期，骨折线模糊有骨痴形成时，可放松加压杆的锁纽，使支架轴向动力化，以利压应力作用于骨折端，促进骨模造骨，使骨质疏松得以恢复。因此，可允许肌肉关节最大范围的运动，早期关节功能锻炼，不影响骨折愈合，减少了关节僵直。 　　骨愈灵丸是益气养血，祛淤通络，壮筋补骨为主要作用的方剂。可调动体内一切有利因素，对促进骨折愈合有良好作用。临床采用单侧多功能外固定架配合骨愈灵丸治疗NUF64例 总结 ，64例均达到骨折愈合。疗程最短3.5个月，最长7个月，DAF均在骨性愈合后拆除并拔出螺钉。 　　6.2 手术配合三七接骨丸 　　骨折多见于长骨干骨折，疗效较为肯定，但临床上NUF仍屡见不鲜，治疗措施正确与否，直接影响到骨折的正常愈合。临床报道，采用手术治疗加服中药三七接骨丸治疗NUF117例，取得了良好效果[9]。117例NUF均采用手术治疗，根据病人不同部位，不同类型的骨折，采用不同的手术 方法 ，有单纯植骨、植骨+内固定、骨膜或骨皮瓣移植等。术后均用管型石膏外固定，并连续服用三七接骨丸3~6个月。117例经1~5年随访，113例获得骨折愈合，有效率为96.6%。 　　6.3 手法复位或手术内固定配合口服速效骨伤愈 　　对四肢骨干骨折病人，可采用手法复位或手术内固定配合口服中药速效骨伤愈合剂治疗NUF [10]。对有移位的闭合性骨折的病人，先用手法整复、夹板或石膏固定。手法不及或开放性骨折者，行开放复位内固定。口服速效骨伤愈合剂（云南克雷斯天然药物制药厂生产）4天1次，每次25 ml，饭后1小时服用。 　　速效骨伤愈合剂是由三七、人参、藏红花等中药研制而成，除了具有活血化淤，消肿止痛，改善血循环，加速局部组织代谢，促进骨痂形成，加速骨折愈合的作用外，同时含有多种人体必需的氨基酸，骨胶原和微量元素，也可加快骨折愈合，值得在临床推广 应用 。 　　6.4 手法复位小夹板固定加驳骨丸 　　手法复位小夹板固定配合口服中药驳骨丸治疗NUF，骨折部位多在胫腓骨、股骨、尺桡骨和肱骨。手法复位小夹板固定+口服驳骨丸临床观察300例[11]，有效率达97.6%。每次5克，每日3次，5周为一疗程。驳骨丸由驳骨草、煅狗骨、地龙、土蹩虫、川断和当归等按矿物药、动物药、植物药之比为1∶3∶6的比例配制而成。具有活血化淤，消肿止痛，续筋接骨，改善组织的微循环，促进损伤血管修复，增加血容量的功效。驳骨丸还可间接促进血循，其止痛作用能解除局部血管痉挛，从而改善局部血循环。显著的促进骨折愈合的作用，并可显著增强骨愈合的强度提高骨痂质量，增加骨和钙的沉积，