食管癌患者入院时与术前生存质量测量与评定.docVIP

　　食管癌患者入院时与术前生存质量测量与评定 作者：林芳，叶钦，张艳萍，郑宗真 【关键词】 食管癌 　　【摘要】 目的 了解食管癌患者入院时与手术前的生存质量状况，为护理干预提供依据。 方法 应用 欧洲癌症功能与 治疗 研究 机构制作的针对肿瘤患者生存质量表QLQ-C30量表，对87例食管癌患者分别于入院时、手术前进行测评。结果 食管癌患者在入院时与手术前躯体功能、症状/毒副作用及总体情况无统计学意义，但在心理功能和 社会 功能方面，仍具有统计学意义。结论 对入院患者的负性心理进行心理护理，帮助他们寻求有效的社会支持等护理干预措施，能提高患者心理健康水平。 　　【关键词】 食管癌；生存质量；测量与评定 　　WHO生存质量研究组指出生存质量（QOL）是指：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验［1］。由此可见，QOL是一种主观感受，与个体的健康状况、自身的价值观、人生观及社会、环境的适应能力密切相关［2］。 目前 QOL已广泛用于临床上癌症和慢性病患者的测评，而且已经或正在成为医学或社会 发展 的目标，对QOL 影响 因素的探讨有利于找出防治重点，从而促进整体健康水平。为了了解准备进行手术的食管癌患者在入院时与手术前生存质量的状况是否存在差异，并以此为临床实施护理干预措施提供依据。据此，笔者采用国际通用的肿瘤患者生存质量表（QLQ―C30）对87例食管癌患者进行纵向定量研究。现将研究结果报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选择2003年7月～2004年6月在我院胸外科准备手术治疗的食管癌患者87例，男66例，女21例；平均年龄（57.6±10.6）岁；文化程度：文盲16.1%，小学54%，初中18.4%，高中以上11.5%；职业以农民居多占52.9%；家庭月收入以＜1500元的居多占79.3%，医疗形式以自费的居多占94.3%。 　　1.2 调查工具 应用欧洲癌症功能与治疗研究机构制作的针对肿瘤患者生存质量表（QLQ-C30）［3］，该量表 内容 包括躯体功能、症状/毒副作用、心理功能、社会功能以及总体情况共5个方面30项指标。前28项指标为逆项条目，按1～4级评分，得分越高，其QOL越低；后2项为患者自己评分，得分越高，其QOL越高。 　　1.3 调查方法 以设立多时纵向定量研究的方法，分别与患者入院时、手术前进行评定。调查量表由专科护士专人负责，由患者自填，调查人员陪同，当患者因客观条件不能自填，则采用访谈和观察的方法。所得资料统一收集，并进行统计学处理。 　 　2 结果 　　见表1。 　　表1 食管癌患者入院时与手术前生存质量的变化（略） 　 　3 讨论 　　3.1 调查结果 食管癌患者在入院时与手术前躯体功能、症状/毒副作用、总体情况的差异无显著性。这可能是因为患者在这段时间内主要是进行一些术前检查与 治疗 ，这对患者的 影响 不是很大，本质上变动不大，而且才入院不久，时间不长，因此躯体功能、症状/毒副作用及总体情况未出现大的变化，这与实际情况是相符的。 　　从各个领域上看，食管癌患者在入院时与手术前在心理功能、 社会 功能这两个方面变化的差异有显著性的下降。 分析 其原因可能是：（1）食管癌患者在入院时对诊断往往抱有误诊的希望，随着术前检查的进一步完善，检查报告显示的结果，再加上看到其他已手术的食管癌患者，并与之沟通后，此时患者的心理状态逐渐从怀疑、否认转变为悲观、失望。这些负性的心理 问题 必然会影响患者的心理状态。（2）在此次调查中发现，食管癌的患者主要为低收入的农民，且其医疗形式多为自费，当这些患者入院后，接触到实际、具体的 经济 问题时，才意识到要治好自己的病不是花三、五千元便能解决问题，巨大的经济压力加重了其精神负担。（3）患者入院后，改变了原来的生活习惯，停止了工作，局限于病房内的规章制度，活动范围缩小，同时又担心因住院后家庭经济受到影响，担心子女、家人及工作。因此，易产生各种心理问题，其社会功能也易发生改变。 　　3.2 护理措施 虽然此次调查结果显示食管癌患者在入院时与手术前躯体功能、症状/毒副作用、总体情况变化无统计学意义，但在心理功能和社会功能方面，仍有统计学意义。因此，应给予相应的、针对性的护理干预。 　　在患者入院时，我们除了给予患者有关疾病预后、治疗方面的信息支持，帮助他们尽快适应 医院 生活外，还应针对患者产生的负性心理进行心理护理，指导患者主动寻求有效的社会支持与理解，以提高社会支持的利用度；重视家属的心理反应，使家属对患者的病情保持镇静。社会关系和社会支持可以降低负性心理反应，提高心理健康水平［4］。此外，我们还可以设法帮助患者营造一个集体抗癌的良好氛围，让已获得显著临床疗效的患者为其