食管癌放疗中持续胸背痛的临床意义.docVIP

　　食管癌放疗中持续胸背痛的临床意义 作者：茅卫东，邓立春，刘少平，顾小伟，于波，许锡元\ 【摘要】 目的 探讨食管癌放疗中持续胸背痛的临床意义。 方法 回顾性 分析 ３６４例食管癌放射 治疗 中，３０例出现持续胸背痛的发生率与临床资料的关系，统计１、３、５年生存率，分析其发生原因及防治方法。结果 ３０例出现持续胸背痛患者的发生率与性别、病灶部位、X线分型和放疗方法无关，但与临床分期和是否有溃疡有关(P均lt;0.01)。1、2、3年生存率分别为66.67％、30％和16.67％。结论 在食管癌放疗中出现持续胸背痛多数出现于晚期病例，是重度放射性损伤的先兆。若能设法控制其发生和 发展 ，可望提高５年生存率。 【关键词】 食管肿瘤/ 放射疗法；胸痛；背痛 1999年1月～2006年6月，我们治疗了经病理确诊的食管鳞癌364例，其中30例于放疗期间或放疗后出现持续胸背痛，现将有关资料整理分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收治的364例食管鳞癌中，男258例，女106例；年龄最小43岁，最大87岁，平均66岁；病变部位为颈段5例，胸上段39例，中段241例，下段79例；临床分期为Ⅱ期68例，Ⅲ期212例，Ⅳ期84例。X线分型为髓质型329例，缩窄型12例，蕈伞型23例；其中有溃疡者84例，无溃疡者280例。 364例食管鳞癌中发生胸背痛30例，其中男25例，女5例；年龄最小44岁，最大81岁，平均62.5岁。病变部位为胸上段6例，中段19例，下段5例；临床按病灶长度分期为Ⅱ期1例，Ⅲ期11例，Ⅳ期18例（胸部CT示病灶与周围器官有粘连者也归入Ⅳ期）；Ｘ线分型为髓质型29例，缩窄型1例；有溃疡者18例，无溃疡者１２例。疼痛性质以胀痛为主，亦有刺痛和烧灼样痛。疼痛发生于放疗期间的有29例，其中出现于放疗第1周的１例，第2周的4例，第3周的6例，第4周的8例，第5周的7例，第6周的3例，出现于放疗后的有1例(出现于放疗后第60天)。 　　1.2 放疗方法 　　364例初治放疗者，胸上段病灶照射前后马挂卜野Dt40Gy后，改两前斜野加滤板推量至Dt68～70Gy。胸中下段病灶照射前后矩形野Dt40Gy后，改两斜野推量至Dt68～70Gy。或用三野同中心照射。时间剂量分割方法为：30例持续疼痛患者中13例为常规分割（总数为158例），总剂量Dt70Gy，35f，49天。15例为后程超分割（总数为183例），总剂量Dt68Gy，40f，42天。2例为全程逐级增量超分割（总数为23例），总剂量Dt68Gy，50f，35天。 　　1.3 持续胸背痛的治疗 　　30例持续疼痛患者均反复多次住院， 应用 抗生素和激素及利尿药治疗，其疼痛程度按分级标准均为3级，按三阶梯止痛治疗原则，最后均应用了吗啡止痛。 　　2 结果 　　2.1 疼痛发生与临床资料的关系 　　性别比较：男性疼痛发生率为9.69％（25／258），女性为4.72％（5／106），差异无显著性（χ2=2.46,Pgt;0.05）。病灶部位比较：胸上段疼痛发生率为15.38％（6／39），中段为7.88%（19／241），下段为6.33％(5/79)，差异无显著性（χ2=3.50,Pgt;0.05）。临床分期比较：Ⅱ期疼痛发生率为1.47％（1／68），Ⅲ期为5.19％（11／212），IV期为21.43％（18／84），差异有高度显著性（χ2=26.05，Plt;0.01）。病变X线分型比较：髓质型疼痛发生率为8.53％（29／340），缩窄型为8.33％（1／12），差异无显著性（χ2=2.21,Pgt;0.05）。有无溃疡比较：有溃疡者疼痛发生率为21.43％（18／84），无溃疡者为1.25％（12／280），差异有高度显著性（χ2=35.94,Plt;0.01）。显然疼痛发生率与性别、病灶部位和病变Ｘ线分型无关，但与临床分期和是否有溃疡有关。 　　2.2 30例持续疼痛患者的转归 　　30例持续疼痛患者发生病情变化的时间最短3个月，最长32个月，中位时间为11.5个月。发生变化的主要病情为：局部复发（均有病理诊断）11例，占36.37％，纵膈淋巴结转移（胸部CT确诊为照射野外转移）4例，占13.33%，气管食管瘘（病理证实局部无肿瘤复发）6例，占20.00%，远处转移9例，占30.00%，其中食管狭窄和肝转移各３例，占10.00％，肺转移、骨转移和胸水各１例，占3.33％。 　　2.3 疼痛发生与放疗 方法 无明显关系 　　发生于常规分割放疗的13例，占8.23％（13／158），后程超分割放疗的15例，占8.20％（15／183），全程逐级增量超分割放疗的2例，占8.70%(2／23)，疼痛发生率与放疗方法无明显关系（