颅内血肿简便ＣＴ定位及介入治疗.docVIP

　　颅内血肿简便ＣＴ定位及介入治疗 　　 论文 关键词：颅内血肿；大头针；CT介入 　　论文摘要:目的：使用快速而简便CT定位方法有效 治疗 颅内血肿。方法：对86例颅内血肿采用大头针标志血肿最大层面CT图像，并行穿刺抽吸、引流。结果：76例一次性定位成功，10例经镇静后完成定位；79例一次性穿刺成功，7例是在CT导引下穿刺成功；39例一次性抽吸完成，47例行抽吸、引流；37例完全恢复（37/86）、25例部分恢复（25/86）、8例需他人协助（8/86）、7例长期卧床（7/86）、9例死亡（9/86）。结论：在CT下使用大头针作标志定位颅内血肿最大层面方法简便、易行，据此行介入治疗及时有效。 　　 　　颅内血肿是临床上常见的危急症之一，常规内、外科治疗病死率和致残率都很高。本文采用简便CT定位法对颅内血肿进行准确定位穿刺抽吸及引流，可及时清除出血灶，降低颅内压，保护正常脑组织，极大地提高了患者的抢救成功率和出血治愈率，在临床上具有很高的应用价值。 　　 　　1资料和方法 　　 　　1.1一般资料 　　男54例，女32例，年龄24~74岁。平均55岁。出血时间18min~2h，出血量30~95ml。所有病例均经CT检查，出血部位：基底节区56例，皮层下4例，丘脑11例，小脑3例，硬膜下8例，硬膜外4例，出血破入脑室者14例。临床上主要为头痛、呕吐、失语、躁动及不同程度肢体功能和意识障碍。 　　1.2简便CT定位法 　　1.2.1大头针标志血肿最大层面 　　用CT-C3000螺旋CT机，以OM为基线，厚层、层距均10mm。在行仰卧位头颅平扫后沿头皮剪去血肿侧部分头发，保持头颅位置不变，将带大头针的长胶布条(即定位胶布条)沿平扫血肿最大层面的横行定位线粘贴于患侧头皮上，并以此层面为中心行局部CT扫描，即可获得带有大头针作为定位标志（即标志点）的血肿最大层面CT图像（即CT定位片）。并分别测得血肿中心至头皮表面最近点（即穿刺点）、标志点至穿刺点的距离，以及标志点、穿刺点与血肿中心连线的夹角。 　　1.2.2确定头皮穿刺点 　　在患侧头皮胶布条粘贴层面,以大头针为起点，根据定位片上标志点与穿刺点之间的距离和位置关系，即可找出与定位片相一致的头皮实际穿刺点。备皮时用蘸有龙胆紫的棉签沿定位胶布条对血肿穿刺层面、大头针位置、头皮穿刺点在头皮上分别进行标志，构成“二点一线”。 　　1.2.3钻颅穿刺抽引血肿 　　患者平卧CT诊断床，行常规头皮消毒、局麻、铺单、镇静，穿刺点处用骨钻穿孔，以头皮标志点为参照，按照定位片上标志点、穿刺点与血肿中心连线的夹角和穿刺点至血肿中心的距离（头皮肿胀可增加1.5～10mm）确定进针方向和深度。当抽引针尖达到预定位置时拔出针芯，用10ml注射器轻缓抽吸，并可移动、旋转针头尽量将大部分血肿抽出，对不易抽吸者可使用尿激酶，对较大血肿在抽吸后可放置引流管，对破入脑室者可同时行脑室引流。术中、术后均可作CT检查以便及时核实针尖位置和观察抽吸效果。 　　2结果 　　 　　86例中，79例一次性穿刺针尖即达预定位置，7例是在CT导引下穿刺成功；39例一次性抽吸完成，47例应用尿激酶分次冲洗抽吸、引流；完全恢复37例，部分恢复25例，日常生活需他人协助8例，长期卧床7例，死亡9例。 　　3讨论 　　 　　大头针、医用胶布条、剪刀、龙胆紫、棉签等在 医院 是简单物件,因此用它们作工具行颅内血肿穿刺定位就变得十分简便易行。我院CT室医技人员在给患者作CT检查时只要发现颅内血肿(一般超过30ml),都能主动而熟练地运用金属标志法对其进行及时而准确的定位，以备作介入 治疗 时使用，从而为抢救患者生命赢得了宝贵时间。定位时如因患者移动使最大血肿层面位置有所改变，可适当上移或下移定位胶布条重新扫描，最终都能找出经金属标志的最大血肿层面。结束定位扫描后应将定位胶布条进一步固定，以防脱落。本组76例是一次性完成定位，10例是在适当镇静后顺利完成。所有86例均经简便CT定位后行穿刺介入治疗，无一例发生定位差错。 　　头颅备皮时应小心翼翼地将定位胶布条轻轻揭起去除，并用龙胆紫棉签对定位胶布条、大头针和穿剌点在头皮上的位置——加以标志，构成醒目的“两点一线”。这样不仅使术者一目了然，操作起来也更加得心应手，有的放矢。 　　一般对颅内出血量较少，症状较稳定的患者宜内科保守治疗。而对出血较多，占位效应明显者应及时行CT定位钻颅穿刺抽引，对脑实质血肿破入脑室者可同时行脑室引流，提高治疗效果。如抽吸或引流持续有鲜红色易凝血溢出，常予示有持续性出血或再出血，应密切观察，重者宜及早外科手术。对脑血管畸形出血、脑肿瘤伴出血、脑干出血等均不作CT介入治疗。 　　颅内出血的机械性压迫会引发一系列快速病理改变，