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　　颅脑创伤患者脑脊液β2 作者：谢晓洪，蔡金芳，王志华，周英，高波，瞿 炜，王静恩 【关键词】 ,,β2-微球蛋白；脑脊液；颅脑损伤 ［摘要］ 目的 探讨颅脑创伤患者脑脊液β2-微球蛋白的变化及其临床意义。 方法 在患者入院后第1、4、10天分别测定脑脊液β2-微球蛋白水平，并观察其与急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、患者的预后及死亡率的关系。 结果 脑脊液β2-微球蛋白的水平呈先升高后降低变化，与脑水肿的演变相关。脑脊液β2-微球蛋白的高低与患者的预后呈负相关。APACHE Ⅱ积分越高，脑脊液β2-微球蛋白的水平也越高（P＜0.05），且APACHE Ⅱ30分以上，死亡率明显增加（35.1%）。结论 颅脑创伤患者脑脊液β2-微球蛋白测定对判断患者病情严重程度、观察 治疗 效果及判定预后有一定意义。 ［关键词］ β2-微球蛋白；脑脊液；颅脑损伤 Clinical value of beta-2-microglobulin in cerebrospinal fluid in patients icroglobulin（β2-MG）in cerebrospinal fluid in craniocerebral injury patients. Methods In the 1,4,10 d,the levels of β2-MG in cerebrospinal fluid ined,and then pared ortality. Results The levels of β2-MG in cerebrospinal fluid increased on the first day and the forth day,then decreased,related a.Levels of β2-MG orbility age,assess the therapy effect and predict the progrosis. ［Key l，对β2-MG的测定采用放射免疫方法。实验试剂由北京原子高科股份有限公司提供。操作按说明书进行。试剂盒参数：（1.62±0.34）mg/L。使用智能放免测量仪（SN-695B型，上海原子核研究所日环仪器厂）测定其β2-MG水平，同时做常规和生化检查。对怀疑存在颅内感染者，行脑脊液培养+药敏，若确诊颅内感染则不纳入本观察之列。 1.3 统计学方法 应用 SPSS 10.0软件，数值采用t检验及相关性 分析 。所有数据以均数+标准差（x±s）表示。 2 结果 2.1 创伤后脑脊液中β2-MG水平的变化 创伤后两组患者脑脊液β2-MG在第1天即出现升高，在第4天达高峰，以后逐渐下降。危重组脑脊液β2-MG含量显著高于对照组（P＜0.05）。见表1表1 创伤后脑脊液中β2-MG水平的变化注：与对照组同时比较，*P＜0.05 2.2 不同预后的β2-MG水平的对比 脑脊液β2-MG含量的高低与患者的预后呈负相关。死亡组和重残组均明显高于生存良好组（P＜0.05）。见表2。表2 不同预后的β2-MG水平的对比组别 例数 β2-MG注：与生存良好组比较，*P＜0.05 2.3 APACHE Ⅱ分值与β2-MG水平及死亡率的关系 APACHE Ⅱ积分越高，脑脊液β2-MG亦越高，且死亡率增加。见表3。 表3 APACHE Ⅱ分值与β2-MG水平及死亡率的关系注：与APACHE Ⅱ分值＜10组比较，*P＜0.05 3 讨论 β2-MG是Berggard和Bearn在1968年首先自肾小管功能不全的尿液中发现的，它是人体内HLA-Ⅰ类分子的β链，分子量11.8 kD，存在于所有有核细胞的胞膜上，特别是淋巴细胞、中性粒细胞和肿瘤细胞。细胞合成的β2-MG是组织相容抗原的一部分，当组织相容抗原代谢或降解时，或细胞更新时，β2-MG便以游离形式释放到体液中。在生理情况下，β2-MG低浓度广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液、初乳和羊水等多种体液中。血、尿β2-MG的测定已广泛应用于临床，而脑脊液β2-MG的测定也正逐步展开。研究表明，刚发生的脑梗死、脑膜炎、脑炎和多发性神经病时，脑脊液β2-MG含量增高；中枢神经系统感染、肿瘤和全身性自身免疫性疾病时，脑脊液β2-MG含量也增高［2~4］。 颅脑损伤患者脑脊液β2-MG含量如何变化、有何意义，国内罕见报道。与测定脑损伤患者血、尿β2-MG水平相比，测定脑脊液β2-MG水平可以减少许多因素的干扰，如感染、尚未累及中枢神经系统的肿瘤、全身免疫性疾病以及肾功能不全等。本 研究 显示，颅脑损伤患者脑脊液β2-MG含量均有不同程度的升高，在脑水肿高峰期增高最显著；脑损伤越重（APACHE Ⅱ积分高），脑脊液