食管癌根治术的护理配合.docVIP

　　食管癌根治术的护理配合 【摘要】 　　目的 探讨食管癌根治术的护理配合，以提高护理质量，为即将行该手术的患者提供相关信息，提高患者自我保护能力。方法 通过对48例食管癌根治术患者的护理，了解其术前护理要求及最想了解的有关知识，按其需求调整护理措施。结果 通过术前细致的护理，使患者了解了本病的相关知识，消除或明显减轻了恐惧心理。结论 患者积极配合手术，保证了手术顺利进行，术中默契的配合，使手术顺利完成。 【关键词】 食管癌　护理配合 ［Abstract］ Objective To probe into nursing cooperation in radical operation of esophageal cancer,to improve nursing quality.It can provide relative information for patients prove patient’s ability of self-protection.Methods Through the nursing to 48 patients undergone radical operation of esophageal cancer,to knoeasures according to patient’s requests.Results Through chary nursing before operation,most patients got the relative knoind oved or relieved remarkably.Conclusion Patients cooperate the operation positively can guarantee operation smooth. ［Key ×40 cm大小湿纱垫覆盖左肺，S拉钩或压肠板折弯将肺叶牵开，切开纵隔胸膜，用4号丝线结扎血管，递中弯钳将食管带穿过食管做牵引，显露食管，将食管钝性分离后提出纵隔，将肿瘤与周围组织分开后，继续向上游离食管，递大直角钳在癌肿5 cm以上钳夹食管，剪刀切除，用无菌手套套住食管远端，7号线结扎。 3.2 切开膈肌 于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌，向内至食管裂孔，递长弯剪扩大切口，4号丝线结扎或缝扎止血。 3.3 游离胃体 递大平镊提起胃体，于胃大弯处切断大网膜，递7号丝线结扎，递中弯钳分离胃网膜左动脉，中弯钳3把钳夹，刀切断，中弯钳带7号线结扎近、远断端。长弯钳分离胃短韧带并逐支7号结扎胃短动脉，向右分离胃结肠韧带至幽门部，保留胃网膜右动脉，7号线结扎或电凝止血，于小弯侧分离胃左动脉，中弯钳3把钳夹，刀切断，中弯钳带双7号线结扎近、远断端。近端圆针4号线加固缝扎。递22 cm柯柯钳钳夹距贲门3～5 cm处的胃体，长镊夹持湿纱垫保护切口周围，递刀切断，将食管及部分胃组织放于弯盘中，络合碘棉球消毒残端；将胃内容物污染的血管钳，手术刀放入弯盘中，不可再用。 3.4 食管胃吻合［3］ （1）递荷包缝合器夹食管，直针7号线缝合，递3把组织钳将食管断端分开，将吻合器中心杆插入食管后，用7号线结扎。（2）递大平镊、长弯剪修整残端。（3）递吸引器吸净胃内容物，递吻合器进行食管胃吻合。（4）将胃管自食管拉出放入胃内，营养管带糖球放入空肠内，巡回护士将分别固定鼻处胃管、营养管。（5）递残端闭合器闭合残端。（6）递圆针4号线将胃与周围纵隔胸膜、膈肌固定，减少吻合口张力。（7）递长镊、湿纱垫检查胃左动脉结扎处及食管沟，彻底止血。（8）器械、巡回护士清点器械、敷料、针等无误后，用7号线间断缝合膈肌，生理盐水冲洗胸腔并吸净，置胸腔闭式引流装置，清点器械、敷料、针等无误后，用三角针7号线固定胸管于皮肤上，连接水封瓶，递闭胸器将切口上下肋骨合拢，用双7号线缝合肋骨3针固定；递7号线缝合各肌层；关胸完毕前，麻醉师做气管内加压通气，充分膨肺，巡回护士观察水封瓶水柱波动情况。缝合皮下组织，清点器械、敷料、针等无误后，缝合皮肤，递酒精棉球消毒皮肤，覆盖切口敷料贴。 3.5 术后配合 （1）手术结束后，将患者改为平卧位，并注意保暖。（2）保持引流管通畅，并观察引流液量，色。（3）协助麻醉师清理呼吸道，拔气管导管，护送患者回病房，氧气吸入2～4 L/min，立即监测生命体征，血氧饱和度等，保持输液管、引流管、尿管通畅，询问患者自我感觉。向患者家属交代术后注意事项，并与病房护士做好交接班。（4）用多酶清洗剂清洗器械。做到术前准备、术中配合及术后器械维护一体化，提高护理总体质量。（5）术后访视，患者深呼吸，有效咳嗽，促进肺复张。 4 结果 通过术前与患者广泛的接触和交流，“以病人为中心”，从患者对现存疾病的认识，到