颅脑外伤致精神障碍的护理探论.docVIP

　　颅脑外伤致精神障碍的护理探论 【摘要】 目的 提高颅脑外伤致精神障碍患者康复的效果。方法 23例颅脑外伤致精神障碍的护理要点：（1）病情严重进行病情观察，各种生命体征监测，包括T、P、R、BP、神志、瞳孔，保持各种呼吸管道的通畅，各种监测仪、 治疗 仪的使用和护理；（2）病情稳定后神志转清的心理护理，包括认真听其主诉、耐心解释、解除疑虑、以各种激励方法加以鼓励；（3）作好出院宣教、随访健康 教育 工作。结果 23例均能康复出院。通过2年多的随访，有20例能重新走上工作岗位，其他能生活自理。结论 颅脑外伤致后遗症——精神障碍在 科学 的治疗和全面的护理，特别是在康复期的心理护理下是能完全康复出院，以达到预期的目标。 【关键词】 颅脑外伤；精神障碍；护理 随着社会的进步和科学的 发展 ，人们的生活日益完善，飞机、火车、公交车和私家车辆剧增，可伴随而来的灾难也越来越多，车祸致颅脑外伤简称脑外伤的病人也比比皆是，据统计颅脑外伤致精神障碍病人约占头部外伤的3%～5%，有急性和慢性两种，我们对这类病人进行了系统的治疗和护理，取得了较满意的结果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 临湘市人民 医院 从2004—2007年，共收颅脑外伤病人200余例，致精神障碍者23例，男18例，女5例，年龄18～53岁，平均33岁。 1.2 临床症状 颅脑外伤致精神障碍一般发生在神志清醒后的恢复期，神经系统检查并无客观体征，23例都有不同程度的精神病阳性特征：轻者出现烦躁，没耐心、责任心下降；重者出现典型的反社会人格障碍或冲动人格障碍。如性格暴躁、冲动、无责任心、怪罪他人、残忍（包括辱骂和毒打他人），抽搐等类似癫痫样发作等临床现象，且所表现出的精神症状与颅脑损伤程度并无正相关，其原因：一部分学者认为个人以个性特征及心理因素是其主要原因［1］,另一部分认为颅脑外伤后综合征的产生如：头昏、头痛、恶心、烦躁、近记忆力减退也是不可分割的原因，是有器质性基础的，认为是脑外伤导致微小的脑组织挫伤、破坏了脑组织的微结构，影响了脑脊液的循环和代谢，甚至影响了基因的表达，导致上述症状的产生［2,3］。 1.3 治疗 在治疗方面尚无特效药物，病情危重，神志不清时，有手术指征及时手术治疗，然后给予降颅压、利尿、止血、供能、护脑、增加脑组织功能的恢复，包括药物治疗增加脑组织的功能，脑功能治疗仪的使用，利用电波治疗增加脑组织功能，高压氧治疗等营养植物神经功能，抗精神药物的使用等。 2 护理 2．1 病情严重时的护理 （1）病情严重，神志不清时，立即给予吸氧，头偏向一侧，以便呼吸道畅通，有呼吸道阻塞时，SpO2↓↓立即备气管切开包，并配合医师行气管插管或气管切开，立即建立静脉通道、导尿等，同时做好陪人亲属的工作。（2）躁动不安时，床边加床栏有专人监护，找出躁动的原因并对症处理后用约束带把四肢系于床栏上，并注明时间，及时放松，必要时给予镇静剂，如鲁米那等。（3）保持各管通畅，及时记录出入量，控制输入速度，脑外伤病输液速度宜慢，以每分钟20～40滴或40～60滴为宜，依病情而定，以防颅内高压脑疝形成；有颅内高压者，在给予脱水剂治疗时速度要快，以125～150滴/min在10～15min滴完，同时也要控制输液量以每天1500～2000ml为宜，尿量应≥600ml/d，每班更换氧气管，每天更换头部引流袋和集尿袋1次，同时用络合碘棉球消毒尿道口周围，倾倒尿液时先用络和碘消毒集尿袋出口再夹导尿管倾倒以防感染，更换头部引流袋时用止血钳夹住头部引流管以防空气进入，并记录各流液的性状和量，为医生提供 参考 。（4）生活护理：每天用生理盐水等清洁口腔2～3次，每1～2h翻身、拍背1次，每天床上擦洗2次，保持床单位清洁、平整、干燥。从胃管内喂食前后用温开水各20ml冲洗胃管，每2h记录1次，每次总量≤200ml，温度适宜，喂药水前后也要用温开水各20ml冲胃管。（5）有心电监护时，注意各导联安放部位是否正确，心电图波型、节律是否正常，T、P、R、BP、SpO2是否正常，如有异常立即通知医生，每15～30min监测生命体征及神志、瞳孔1次。如有BP↑或↓、SpO2↓低于90%，神志改变，双瞳孔不等大，R↑↑或减慢呈潮式呼吸应立即报告医师并协助抢救。（6）气管插管行气管切开者，每6～8h更换器官切开护理盘1次，并注明时间，气管内套管每班煮沸消毒1次，一次性气管内套管除外。每10～15min气管内滴药1～2滴，以解除喉头水肿，起到消炎湿润作用，痰多而又粘稠时，除即时吸痰外，还要每天超声雾化或氧雾化2～3次，必要时给予痰培养加药敏试验，做培养时，不管是脑脊液培养、尿培养还是痰培养一定要注意无菌操作。（7）高压氧治疗时的护理：进入高压氧舱时要穿全棉衣裤，不得带有金属制