食管癌术后胃功能性排空障碍的护理.docVIP

　　食管癌术后胃功能性排空障碍的护理 食管癌根治性切除后，由于迷走神经的切除以及胃解剖位置的改变常易出现胃动力障碍而导致大量胃 内容 物潴留，引起胃功能排空障碍。本院1992年1月至2006年1月，共出现18例食管癌根治切除术后的胃功能性排空障碍，通过积极保守疗法和精心护理，患者均痊愈出院，现报道如下。　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组１8例，男13例，女5例；年龄39～74岁。上段食管癌2例，中段食管癌11例，下段食管癌5例。通过积极插胃管、温盐水灌洗和药物等保守 治疗 ，其中6例4d内恢复胃肠蠕动，10例7d内恢复，2例反复插胃管3次，第１5天才恢复出院。 　　1.2 临床表现 　 　　本组患者胃排空障碍均在手术后肛门排气拔除胃管后出现。进流质饮食或流质饮食改半流质饮食情况下出现胸闷、恶心、呕吐、全身出冷汗等，呕吐物为胃内容物，内可含有胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。体检:术侧呼吸运动减弱，呼吸音明显减弱或消失，可有振水音。食管钡餐或X线摄片示胃体积增大，内有较多胃内容物，胃肠造影示胃扩张，蠕动减弱。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　 　　胃功能性排空障碍是一种有自愈倾向的并发症［１］，但因手术期精神紧张、失眠等不良的精神刺激，造成神经功能紊乱，可诱发或加重排空障碍［２］。因此，帮助患者保持情绪稳定,树立治疗的信心尤为重要，向患者解释情绪稳定的重要性，让患者明白本症是功能性病变，保守治疗是可以治愈的，以及胃肠减压的必要性，以消除患者紧张情绪以取得患者在治疗上的配合。 　　　 　　2.2 禁食和有效的胃肠减压 　　 　　禁食和胃肠减压有利于恢复胃张力。通过胃肠减压清除潴留的胃内容物，以免减轻胃黏膜水肿，恢复胃壁肌肉张力，减轻呕吐、胸闷等症状。减压吸出胃液的量与障碍程度有关，可根据减压量多少，初步估计胃排空障碍的恢复情况［３］。应注意:（１）留置胃管期间给予3 %温盐水250ml 经胃管注入胃内,保留30min 左右开放胃管,2 次/d,糖皮质激素5mg 注入胃内1 次/ d,以减轻胃黏膜及吻合口水肿,后者连续用药应控制在3～5d ,以免诱发胃肠道溃疡; （２）保持胃管通畅，准确记录引流量，引流出的胃液澄清、液量减少是胃蠕动恢复的重要标志。注意钾、钠、氯等电解质，避免水、电解质代谢紊乱，以免加重功能性胃排空障碍。（３）待胃液lt;600 ml/d,行间断夹闭胃管。在胃蠕动未完全恢复前，不宜更换胃管，以避免盲插胃管时损伤食管胃吻合口，造成吻合口瘘;（４）药物治疗：胃复安针１０mg 2次/d，待引流量＜500ml/d时，按医嘱予吗叮啉悬液从胃管注入，3次/d，以促进胃肠蠕动，待患者有了排便、排气胃肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管;(5)注意口鼻护理：加强口腔护理，常规护理口腔2次/d，或用1 : 5000呋喃西林液漱口，3～4次/d，防止因内环境失调口腔细菌迅速繁殖引起口腔局部炎症、溃疡; 由于长时间留置胃管，患者咽部疼痛不适，难以耐受时，作者 应用 复方碘甘油溶液滴鼻，3次/d，以减轻咽部的炎症反应。 　　2.3 加强营养支持 　　食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱，术后禁食、持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，而围手术期营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱可诱发或加重功能性胃排空障碍。患者禁食期间所需营养均由静脉补给，配置静脉高营养液滴注，一般选用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置。静脉高营养液一般以均匀速度输入，留置针穿刺口每天消毒并更换敷贴。使用过程应严密观察，如有无发热、发冷等其它现象，注意监测血糖、电解质、血脂及定时复查肝、肾功能。本组有2例患者使用静脉高营养液达１5d左右，无并发症发生。期间还配合使用血浆和人血白蛋白，可提高机体抵抗力，促进吻合口愈合。 　　2.4 并发症的观察与护理　 　　激素的 应用 易诱发应激性溃疡及吻合口瘘,若患者出现胃部不适、大便发黑,多为应激性溃疡出血,可遵医嘱使用奥美拉唑、巴曲酶及输血 治疗 。若术后出现不明原因高热、白血球升高，应注意胸腹部体征改变,创口情况以及胸腔引流管排出液变化，以免延误吻合口瘘的诊治。胃肠道反应,如腹泻、腹胀、肠痉挛,尤以腹泻常见,多见于肠内营养支持患者,常因患者对营养液不适应或输注速度、温度不合适引起,可减缓滴注速度,为营养液加温,必要时服用庆大霉素或蒙脱石。如肠内营养管道堵塞,每次滴注前、后均用等渗盐水或温开水30～50 ml冲洗可以解决。本组18例均无出现并发症。 　　作者认为出现胃功能性排空障碍时应充满信心地等待，时间是最好的治疗。做好心理疏导，纠正营养不良状况，维持水、电解质代谢平衡，杜绝并发症的发生是护理的主要任务，也是确保患者早日康复的前提。 【 参考