颅内血肿穿刺术后预防并发颅内感染的护理.docVIP

　　颅内血肿穿刺术后预防并发颅内感染的护理 【摘要】目的：观察临床中广泛使用立体定位微创行颅内血肿穿刺术 治疗 脑出血，对患者术后预防并发颅内感染的护理以降低死亡率。方法：对临床40例行微创颅内血肿穿刺术后进行预防并发颅内感染的护理。结果：术后预防与护理措施得当，其成活率为70%。结论：因进行严密细致的预防及护理均未发生颅内感染。 【关键词】颅内血肿穿刺术；预防并发颅内感染；护理In after the skull haematoma the puncture method prevents in the concurrent skull to infect nursesJi JunfangGao Ronghua 【Abstract】Objective:Observes the clinical center ensional to locate micro creates in the good skull haematoma the puncture method to treat the cerebral hemorrhage, prevents in the concurrent skull after the patient technique to infect nurses reduces the mortality rate. Method: After clinical 40 routine micro creates in the skull haematoma the puncture method to carry on nursing easure to be appropriate, its survival rate is 70%. Conclusion: Because carries on the strict careful prevention and nurses has not had in the skull to infect. 【Key atoma puncture method; Prevents in the concurrent skull to infect; Nurses采用简易立体定位微创引流术治疗急性脑出血的病例越来越多，微创手术可能成为未来治疗脑出血的主要方法［1］。进行颅内血肿穿刺术可以及时清除因颅内血管破裂而留 在颅内的血肿，避免脑疝的发生，可以减少死亡率，使死亡率下降10%~30%。因该技术操作简单易行而有效，在国内得到了广泛推广。因不需要 在手术间操作，多数 医院 均在病室完成该术，故易发颅内感染。颅内感染的发生及预防与护理工作质量直接相关。现介绍我科对40例脑出血患者进行颅内血肿穿刺术后其成活率为70%，因进行严密细致的预防及护理均未发生颅内感染。因而着重从基础护理的角度对颅内血肿穿刺术后并发颅内感染的预防及护理作一综合论述。 1临床资料 1.1一般资料：本组病例40例，男31例，女9例。年龄38~80岁，平均61岁。均符合1995年全国第4届脑血管会议脑出血的诊断标准,并经头颅CT扫描证实。从发病到手术时间7~48 h内，术前清醒10例，嗜睡5例，昏睡8例，昏迷12例，脑疝5例。 1.2手术方法：以影像所示血肿中心为靶点，用龙胆紫标记穿刺点，术前头颅备皮，取平卧位，常规消毒，铺巾，利多卡因局部麻醉，选择长度适宜的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，将钻头固定于充电式手钻上，在电钻动力驱使下垂直钻透颅骨和硬脑膜后停止钻动，拔出钻芯，更换钝头塑料针芯，缓慢推针至血肿中心，退出塑料针芯，见陈旧性血液流出，拧紧帽盖，侧管接引流管用5ml注射器缓慢抽吸血肿液态部分，边抽边转动针体，首次抽吸量一般不超过总血肿量的1/3，若有明显阻力时停止抽吸，去除帽盖，插入针型血肿粉碎器，经针型血肿粉碎器反复用3~5ml血肿冲洗液（0.9% NS 500ml+肝素12 500u）进行冲洗，每次不能超过5ml,等量置换,待冲洗液颜色变淡后，酌情注入血肿液化剂（0.9% NS 2~3ml+尿激酶2~4u）夹闭引流管3~4h后开放行低位引流，术后根据病情每天冲洗注药1~2次，待病情好转，引流液清亮，引流量减少，复查 血肿全部或基本清除（lt;10ml）后 即可拔除穿刺针，置管时间一般3~5d。血肿破入脑室出现急性梗阻性脑积水者行脑室穿刺引流术。 1.3评价疗效：采用日常生活能力（ADL）分级。1级：完全恢复正常生活；2级：部分恢复可独立生活；3级：需人帮助，扶拐可行；4级：卧床，但保持意识；5级：植物状态。 2结果 本组存活28例，1例放弃治疗自动出院，11例死亡，其中脑疝5例，多器官衰竭2例，存活率70%。出院后随访3个月生活自理10例，半自理11例，不能