颅盆牵引下肋骨成形术治疗胸廓塌陷.docVIP

　　颅盆牵引下肋骨成形术治疗胸廓塌陷 【摘要】 ［目的］介绍35例重度脊柱侧弯合并严重胸廓塌陷的病例，在颅盆牵引的过程中，同时采用肋骨成形术加水平牵引 治疗 胸廓塌陷。［方法］颅盆牵引3周后，脊柱侧弯矫正到一定程度时，在侧弯凹侧肋骨塌陷最重的部位，与肋骨交叉作横切口，暴露3～6条肋骨，用特制的肋骨折弯器将肋骨折弯变圆，用10号双股粗丝线将每条肋骨提起，自皮肤穿出通过橡皮膜在颅盆装置的立柱上作牵引。［结果］35例中除2例原发性肺不张和肺缺如未作手术外，其余33例均经肋骨成形术，使塌陷的胸廓变圆、呼吸功能明显改善，嘴唇和甲床紫绀消失，给下一步脊柱侧弯矫形手术提供了安全条件。［结论］颅盆牵引装置是个有利的牵引固定点，能使折弯变圆的肋骨借助于颅盆装置作牵引，给恢复胸廓塌陷提供了有利的条件，故在颅盆牵引下除矫正脊柱侧弯外，也是同时治疗胸廓塌陷的好时机。 .L.编辑。 【关键词】 颅盆牵引； 肋骨成形术； 胸廓塌陷； 脊柱侧弯 Abstract: ［Objective］To sum up the experience of ost serious collapsed ribs of concave side of the curve underent of Halo pelvic distraction embranes.［Results］Thirty-three in 35 patients underproved significantly and cyanosis of lips and nail bed disappeared. These offered advantages for next scoliosis correction.Tary pulmonary atelectasis and pulmonary deficiency.［Conclusion］The instrument of Halo pelvic distraction is a good and convenient fixed point. Bending and turning round ribs can provide a convenient condition for recovery of collapsed chest. Halo pelvic distraction can be used not only for scoliosis correction but also for costoplasty. Key ，暴露3～6条肋骨。 2.4.2 第2步：切开肋骨骨膜，尽可能少的围绕肋骨剥离骨 图2a术前，脊柱侧弯合并重度胸廓塌陷畸形 图2b经颅盆牵引后胸廓塌陷有所改善 图2c将4条肋骨折弯变圆后，用粗丝线加橡皮条固定在颅盆装置的立柱上作牵引 图2d胸廓成形术已完成，拆除牵引线后的人体外形膜，通过2把肋骨折弯器将肋骨折弯变圆（图1a、b）。若需要多处肋骨折弯时，可按照同样方法操作。 2.4.3 第3步：将双股10号粗丝线用穿线导引器自肋骨下通过，再自切口的两侧软组织内穿出皮肤，连接橡皮条将其固定在颅盆装置的立柱上［1、2］。每条肋骨均按此方法折弯固定，共做3～6条肋骨，然后分层缝合切口，放置橡皮片引流，手术结束。 2.5 术后处理 回病房后按颅盆牵引护理，允许早期下床活动。术后常规胸透，看有否气胸存在。练习深呼吸、吹气球以加强肺功能。术后24～48 h拔除引流片，10 d后拆除皮肤缝线。3周后拆除肋骨牵引线。等待下一步作脊柱侧弯矫形术。 3 结果 3.1 本组报告的35例患者中33例采用了颅盆牵引下肋骨成形术加水平牵引的手术方法，使塌陷变扁的胸腔恢复圆形，加大了胸腔的容积，增加了肺活量，使氧交换明显改善，原来有口唇、甲床紫绀的病人，术后血运和颜色都得到恢复，外观恢复均较满意，未见有气胸、感染等其他并发症发生。仅2例因有原发性肺不张和先天性肺缺如存在，未行胸廓成形术。.L.编辑。 图1用自制肋骨折弯器，将塌陷变直的肋骨折弯变圆后，再用双股10号粗丝线，将肋骨提起固定在颅盆装置的立柱上 图1a肋骨折弯操作示意图 图1b水平牵引照片 3.2 典型病例介绍 患者女，19岁，先天性胸椎侧弯合并重度胸廓塌陷畸形，于2002年1月4日入院，经颅盆牵引3周后，行胸廓塌陷矫形术，术中将4条肋骨折弯变圆，吊在颅盆装置的立柱上，中间通过橡皮条作弹性牵引，2周后拆除牵引线，见胸廓已扩张变圆，外观明显改善（图2a～d），呼吸量增加，氧交换明显改善，以往的口唇、甲床紫绀等缺氧现象恢复正常，给下一步脊柱侧弯矫正手术带来安全。于同年2月19日在颅盆牵引、局部浸润麻醉下，作了脊柱矫形内固定术，术后恢复良好，身高增加22 cm。