颈椎骨折合并高位截瘫患者的围手术期护理.docVIP

　　颈椎骨折合并高位截瘫患者的围手术期护理 【摘要】 目的：通过对26例颈椎骨折并高位截瘫的围手术期护理经验进行 总结 ，防止并发症，减少病死率，促进康复。 方法 ：心理护理；认真做好术前各项准备；术后综合护理。结果：26例中除3例颈4节以上高位截瘫患者外均效果良好。结论：加强颈椎骨折并高位截瘫患围手术期护理，可提高患者存活率，减少并发症。 【关键词】 颈椎骨折；高位截瘫；护理 　　颈椎骨折并高位截瘫是一种可危及患者生命的严重创伤。高位截瘫患者的护理极为繁重，很难完全避免并发症的发生。围手术期护理是否到位，对提高手术的成功率及术后患者的存活率有着重要作用。 　　1 临床资料 　　 　　本组26例，男19例，女7例，平均年龄38．6岁，21例行前路减压植骨内固定术，5例行后路减压术。 　　2 结果 　　 　　术后除3例颈4节以上高位截瘫患者死亡，其余均病情稳定，康复出院。其中1例因肺不张致呼吸心跳骤停，抢救无效死亡，2例因反复呼吸困难放弃 治疗 。护理措施： 　　2.1 心理护理 高位截瘫患者及家属心理压力大，对疾病的预后及手术效果大多存在恐惧、焦虑，甚至悲观心理。有些患者心理上的自我放弃，在一定程度上可以说是手术的相对禁忌证。亲切的态度，适当的病情解释及疏导、鼓励，向患者及家属介绍围手术期的相关 问题 ，使患者及家属对疾病的转归有—个积极的态度，是尤其重要的。 　　2.2 术前护理 　　2.2.1 早期的生命维持及呼吸道准备。 　　2.2.1.1 生命体征及相关指标监测 急性颈髓损伤可导致昏迷、低血压、心动过缓低温或高温等表现，需注意电解质紊乱的纠正、补液、体温调节等问题的及时处理，使患者度过脊髓水肿期。 　　2.2.2 呼吸系统的准备 需注意：患者呼吸状态，有无胸式呼吸存在，及肋间肌麻痹致呼吸困难、痰液阻塞、肺不张及感染；有无肺不张、肺呼吸音低可能，肺部感染给予化痰治疗同时，做好协助排痰及随时常备气管切开包及吸痰器、气管插管和气管切开准备。协助排痰的方法包括扣背、吸痰、胸腹挤压协助排痰。 　　2.2.3 后期的术前准备 颅骨牵引的管理，注意牵引方向、牵引重量及轴线翻身的调整等问题，尤其是在合并脱位患者的复位牵引过程中，多应由古曲牵引开始，复位后平牵，牵引重量要逐渐增加，并密切观察有无神经体征及生命体征的改变，及时通知大夫；气管牵拉训练：行前路手术患者，术前3 d～5 d开始，避免术中牵拉致喉头水肿而引发窒息，要求逐渐达到20 min～30 min，3次/d～5次／d，气管食道鞘推移过中线。气管牵拉训练应与呼吸道主动咳嗽、排痰、深呼吸的训练相结合，增强呼吸功能储备，减少术后呼吸系统并发症。 　　3 术后综合护理 　　 　　既要严密观察，又要做好各种并发症的防治。 　　3.1 术后早期观察 生命体征如血压、呼吸、心率、体温的变化，如有喉头水肿痉挛致呼吸困难，及早气管插管或气管切开；有无喉返神经损伤及喉上神经损伤症状，如声音嘶哑、呛咳等；切口观察：有无引流不畅，术后血肿压迫可引起窒息；有无脑脊液漏，尤其是前路手术的脑脊液漏应尤其注意，多较顽固而易引起切口不愈合及感染。 　　3.2 并发症的防治 　　3.2.1 加强呼吸道护理 呼吸系统并发症是高位截瘫患者死亡的最常见原因。术中刺激可引起气管内分泌物增多，痰液堆积，患者因疼痛或无力，无法将痰咳出。术后镇痛很重要；其次可行化痰、协助排痰 治疗 。常备气管切开包。应当指出，胸腹挤压协助排痰的重要性；术后体位排痰，行内固定植骨术后较稳定，术后3　d可在颈围领保护下坐起或侧俯卧位排痰。 　　3.2.2 术后喉头水肿的防治 术后1周为水肿期，4 d～5 d为高峰期［1］。术后给冷流质饮食，切口冷敷，密切观察呼吸情况，呼吸急促、表浅，及猫叫症状，提示喉头水肿痉挛可能，及时通知医师，做好气管插管及切开准备。 　　3.2.3 泌尿系感染 注意观察尿色尿量，术后1周左右，尽早开始间歇导尿训练，建立反射性膀胱排尿，可防止感染及结石形成。 　　3.3 其他并发症的护理 　　3.3.1 皮肤护理 气垫床，在骨突处用棉垫、气垫垫起，2 h～3 h翻身一次，避免烫伤［2］。 　　3.3.2 排便护理 患者肠蠕动减弱，导致便秘、腹胀，挤压膈肌 影响 呼吸，激素 应用 可导致应激性溃疡，行调整饮食、腹部按摩，辅以缓泻剂、灌肠、导泻、掏粪等办法，并逐渐训练达到2 d/次～3 d／次的习惯。 　　3.3.3 DVT及肺栓的预防 注意有无下肢水肿及呼吸困难、胸痛表现，如有怀疑可查下肢静脉B超、D二聚体等，及早处理，避免危及生命，自远向近适当按摩及被动活动可降低DVT的发生率。 　　3.3.4 关节挛缩 卧床时，关节保持功能位，可使髋膝垫高呈轻度屈曲，踝关节90°中立位，定期活动各个关节，4次／d～5次／d，15 mi