颈部外伤致中央脊髓综合征.docVIP

　　颈部外伤致中央脊髓综合征 【关键词】 颈部 外伤 中央脊髓综合征 随着人口老龄化，颈椎退行性改变的人群日益增多，当颈椎受到过伸性损伤时，脊髓会受到不同程度的损伤，也可因颈椎损伤时引起根动脉及脊髓前动脉血流受阻，导致脊髓灰质前柱、侧柱和后柱等缺血，患者表现出上下肢瘫痪严重程度不一样，上肢重于下肢，也可一侧上肢瘫，也可两下肢无瘫痪。上肢为下运动神经元损伤表现，下肢为上运动神经元损伤表现，手部功能障碍较为明显，严重者出现内收肌萎缩，这种恢复困难。损伤节段以下可能出现触觉和深感觉障碍，有时括约肌功能丧失［1］。影像学检查往往会发现这类患者常伴有颈椎退行性改变的病理基础，并时有X线无异常征象［2］。我院骨科自2007年1月—2008年6月共收治3例此类颈椎外伤患者，其临床表现均为上肢重于下肢的瘫痪病人，现报告如下。 　　 1 临床资料 病例1，男，54岁，司机，因车祸伤致颈部受伤，受伤机制：头部撞击坐椅靠背，造成颈部过伸性损伤，伤后四肢瘫痪伴大小便障碍，经外院作颈部制动，椎管内脱水及激素 治疗 ，双下肢股四头肌肌力有所恢复，伤后7天转入我院骨科。入院查体：平车推入病房，保留尿管，颈部活动受限，颈3-5椎棘突、椎旁压痛明显，左上肢三角肌肌力2级，肱二头肌、肱三头肌肌力3级，右上肢三角肌肌力3级，肱二头肌、肱三头肌肌力3级，双手内在肌肌力1级，霍夫曼征阳性，双下肢股四头肌肌力4级，病理征阳性，腹壁反射存在，提睾反射减弱，肛门感觉、括约肌功能减弱。影像学检查：本院MRI片提示颈椎序列尚可，颈椎管狭窄，颈4/5椎间盘脱出压迫硬膜囊，相应节段脊髓水肿，有明显信号改变，颈5/6椎间盘向后突出，未压迫硬膜囊，颈6/7椎间盘向前突出，椎间隙高度部分丧失。X线片示：颈4/5明显不稳，未见骨折征，颈5/6，6/7椎间隙退变明显，骨赘增生明显。手术行颈4/5椎体前路减压，钛网植骨融合及Zephirt钢板内固定术，术后3、6、9个月随访，双手内收肌肌力恢复至4级，其余肌力正常，双下肢肌力完全正常。 病例2，女，55岁，农民，因身负重物从约5m高处跌落，背部垫于重物上，颈部过伸，当时昏迷10min，行紧急对症处理后苏醒，意识恢复清楚，双上肢不能活动，双下肢活动尚可，但不能站立，无明显麻木感，伤后2天入我科。入院查体：平车推入病房，神清，气囊颈托固定颈部，保留导尿，双上肢肌力3级，双手内在肌肌力1级，霍夫曼征阳性。左下肢股四头肌肌力3级，右下肢股四头肌肌力4级，病理征阴性，腹壁反射存在，肛门反射存在。影像学检查：颈椎MRI示颈2～5节段脊髓有明显信号改变，颈椎退行性改变，颈3/4～颈6/7椎间盘突出；颈椎椎管狭窄。手术行前路颈3～5减压，颈4椎体次全切除，钛网植入及Zephirt钢板内固定术，术后3、6、9个月随访，双手内收肌肌力恢复至4级，双下肢肌力完全正常。 病例3，男，63岁，退休，因骑自行车跌倒，颈部及双上肢受伤，颈部过伸性损伤，伤后无昏迷，双上肢麻木不能活动，双下肢活动但不能站立，伤后1天入我科。入院查体：平车推入病房，右上肢三角肌肌力3级，手内在肌肌力1级，左上肢三角肌肌力4级，手内在肌肌力1级，右侧霍夫曼征阴性。右下肢股四头肌肌力3级，左下肢股四头肌肌力4级，病理征阳性。影像学检查：本院MRI示颈椎序列尚可，颈4/5椎间盘突出，颈5/6椎管后纵韧带骨化，压迫硬膜囊，相应节段脊髓水肿，有明显信号改变。X线片提示：颈椎序列尚可，未见骨折，颈5/6明显不稳伴后纵韧带骨化，椎间隙退变明显，骨赘增生明显。手术减压范围：颈4～6，颈5椎体次全切除，钛网植骨融合及Zephirt钢板内固定术。术后3、6、9个月随访，双手内在肌肌力3级，双下肢恢复正常行走。 　　 2 讨论 颈椎过伸性损伤机制：作为颈椎伸展超过生理极限时，颈椎后结构作为外力的支点，其中小关节受压最强，同时颈椎前结构受到张力作用，最大受力点椎间盘及前纵韧带可能被撕裂，或引起椎体前下缘撕脱骨折，尤其椎体后缘增生呈啄状者更易发生［3］。在颈椎向后猛烈伸展的一刹那，于遭受外力最强的水平上，同时伴有向外侧的剪力发生，使上位椎体向后移位，而下位椎体相对向前移动，椎体下缘常因前纵韧带牵拉造成撕脱骨折。脊髓有两个由神经元增多而形成的膨大，即颈膨大和腰膨大，颈膨大部的前角与其他部位不同，该处前角发达，因前角细胞较密集，发出的纤维支配上肢，脊髓灰质分为前柱、中柱、后柱，颈椎外伤多伤及前柱，前柱在脊髓灰质前角中，构成运动部分，并发出前神经根，包括α运动神经元，γ运动神经元和抑制性中间神经元，这些运动细胞发出纤维支配横纹肌，并为肌肉的营养中枢，发生病损后所支配肌肉瘫痪和萎缩。 对于单纯中央脊髓损伤的病例， 治疗 后大都采取保守治疗，比如使用脱水剂、激素、高压氧等，治疗效果不满意，以下肢恢复最明显