颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治.docVIP

　　颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治 作者：王义生，翟福英，王利民，许建中，张毓洲，皮国富，夏磊，廖文胜，王卫东 　摘要：目的 探讨颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治。 方法 急救并手术 治疗 颈椎骨折脱位脊髓损伤295 例。受伤时间平均4.5 d(5 h～12周)。其中，骨折140 例，骨折并脱位119 例，单纯脱位20 例，小关节突绞锁16 例。损伤部位：C4 17 例，C5 29 例，C6 39 例，C7 35 例；C4～5 38 例，C5～6 58 例，C6～7 49 例；C4～6 16 例，C5～7 14 例。按照Frankel分级，A级20 例，B级91 例，C级124 例，D级60 例。给予颈部制动，物理降温或保暖，吸氧，激素、脱水药等。236 例行颈前路扩大脊髓减压术，31 例行后路手术，28 例行一期后前路手术。结果 术后平均随访11.8年(0.5～18年)，脊髓、神经功能有1级以上恢复者178 例，总有效率为60.3％。以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳，优良率达到了88.0％。关节突交锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳，优良率达87.1％。结论 救治颈髓损伤，应及早制动颈部， 应用 激素、脱水药物。掌握适应证尽早手术，可获一定疗效。根据脊髓受压情况，手术入路可选择前路、后路或一期后前路手术。并应积极防治并发症。 　　关键词：颈椎；脊髓损伤；救治 　　 The First Aid and Treatment for the Cervical Spinal Cord Injury Caused by Cervical Fracture and Dislocation 　　Abstract：Objective To study the effect of first aid and treatment for the cervical spinal cord injury and dislocation underean of the injury history perature if high fever，snuff oxygen，and using steroid，dehydration medicine，energy，neurotrophy medicine and so forth.236 patients posterior side both of anterior and posterior sides e.Results All patients ean of 11.8 years.The results sho the cases ent for the spinal cord injury caused by cervical fracture and dislocation.The braking neck，using steroid and dehydration medicine should not be ignored.The better effect may be obtained oving the pressive elements to the spinal cord and stabilizing the cervical spine.The plications should be actively prevented and treated. 　　Key g/kg，继续23 h内给予5.4 mg/kg#12539;h。同时，预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮，并积极作好其他术前准备。 　　2.2 手术治疗 在全身和颈部准备妥当后，尽早施行手术减压。带Halo架施术更为安全。236 例行颈前路扩大脊髓减压术，减压范围达两侧椎弓内侧缘，上下达椎体后侧中部，必要时达椎体后上部。对于经Halo架牵伸未能复位者，则将向后脱位椎体的后1/3或1/2刮除；若椎体为粉碎性骨折，则将其大部去除，彻底减压。减压后用自体骨或异体骨植入椎体间融合。31 例伴有椎管狭窄、椎板骨折、韧带损伤、血肿等自后方压迫脊髓者行后路手术；28 例脊髓前后方均受压迫需减压者行一期后前路手术，其中包括小关节突交锁未能牵引复位者。 　　3 结 果 　　术后随访0.5～18年，平均11.8年，结果为：脊髓、神经根功能有1级以上恢复者178 例，总有效率为60.3％(见表1)。以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳，本组50 例，优25 例，良19 例，有效4 例，差2 例，优良率达88.0％。小关节突绞锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳，优良率达87.1％。长期随访结果显示，行椎体间植骨融合病例的椎体高度部分丢失，颈椎生理前曲度减少或不同程度后凸，占30.1％(71/236)。约15％的病